不同剂量奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症预防作用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症预防作用探讨 童诚 徐康 姜琦 李健（东台人民医院 江苏东台 224200） 【摘要】目的 探讨不同剂量奥曲肽对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法 287名拟行ERCP患者，随机分为3组，大剂量组97例，术前1小时静脉滴注奥曲肽0.6mg+0.9%生理盐水500ml，微量泵24小时持续静脉泵入；小剂量组105例，奥曲肽0.4mg+0.9%生理盐水500ml静脉泵入；对照组85例用相同剂量生理盐水静脉泵入。分别于术后4小时及24小时检测血清淀粉酶，同时观察胰腺炎的发生情况。结果 ERCP术后大剂量组、小剂量组4小时及24小时血清淀粉酶水平低于及对照组(P lt;0.05)；大剂量组血清淀粉酶水平与小剂量组差异无统计学意义。术后急性胰腺炎总的发生率为4.2%（12/287），其中大规剂量组2.1%（2/97）、小剂量组2.9%（3/105）、对照组8.2%（7/85）。结论 小剂量使用奥曲肽既可以预防ERCP后高淀粉酶血症及胰腺炎，又能达到降低治疗费用的目的。 【关键词】 奥曲肽 ERCP后胰腺炎 高淀粉酶血症 随着内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及治疗性ERCP术在临床上的广泛应用，ERCP术后急性胰腺炎以及无明显临床症状的高淀粉酶血症已经日益受到重视。目前国内外越来越多临床试验表明生长抑素类似物奥曲肽ERCP术后急性胰腺炎以及高淀粉酶血症具有预防作用，但对预防应用剂量仍存在广泛争议。本研究旨在探讨通过不同剂量奥曲肽对ERCP术后急性胰腺炎以及高淀粉酶血症的预防作用。 一 资料与方法 1.1 一般资料 2008年7月至2011年6月在本院住院拟行ERCP的患者，年龄大于18岁，排除既往有胰腺病史，术前淀粉酶均在正常范围之内，且无ERCP禁忌症，随机分为对照组、大剂量及小剂量治疗组。 1.2 方法 三组患者均于ERCP术前10至15分钟静脉注射哌替啶25mg，地西泮10mg，山莨菪碱10mg，造影剂选用稀释的20%泛影葡胺，电子十二指肠镜选用Olympus260型。大剂量组患者于ERCP术前1h开始给予奥曲肽0.6mg+0.9%生理盐水500ml持续匀速静脉滴注（20ml/h）；小剂量组患者于ERCP术前1h开始给予奥曲肽0.4mg+0.9%生理盐水500ml静脉滴注（20ml/h）；对照组患者于ERCP术前1h开始给予0.9%生理盐水500ml静脉滴注（20ml/h）。 1.3 观察指标 三组患者均于ERCP术前、术后4小时及24小时检测血清淀粉酶（Somogyi法，正常值lt;110U/L），同时观察有无腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征。患者血清淀粉酶超过正常值高限定义为高淀粉酶血症。ERCP术后开始出现腹痛、腹部压痛、恶心、呕吐等症状持续24小时以上，且血清淀粉酶高于正常高限3倍以上定义为ERCP术后胰腺炎。 1.4 统计学处理 三组患者所得数据均使用SPSS11.0统计软件分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 二 结果 三组患者ERCP术前、术后4小时及24小时血清淀粉酶变化见表1。比较三组患者ERCP术前血清淀粉酶水平，差异无统计学意义（P lt;0.05）。术后4小时及24小时，大剂量组及小剂量组患者血清淀粉酶水平均低于对照组，差异有统计学意义（P lt;0.05）。大剂量组与小剂量组比较，血清淀粉酶差异无统计学意义。 术后各组患者胰腺炎的发生率见表1。比较三组患者ERCP后胰腺炎的发生率，结果发现术后急性胰腺炎总的发生率为4.2%（12/287），其中大剂量组2.1%（2/97）及小剂量组2.9%（3/105）胰腺炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P lt;0.05）。大剂量组与小剂量组比较，胰腺炎的发生率差异无统计学意义。 表1 ERCP术前术后患者血清淀粉酶水平比较（x-plusmn;s）(U/L) 注：与对照组比较﹡P lt;0.05 三 讨论 ERCP后胰腺炎（PEP）是诊断性或治疗性ERCP常见的并发症之一，术后血清淀粉酶高于正常高限且无临床症状者称为高淀粉酶血症，有报道称其发生率高达75%[1]，血清淀粉酶升高并出现腹痛、恶心、呕吐、上腹压痛等症状、体征持续24小时以上者称为ERCP后胰腺炎，其发生率高达2%-20%。PEP常见的危险因素有：既往ERCP后胰腺炎病史，年龄lt;60岁，女性，壶腹周围憩室、胆总管结石、梗阻性黄疸、小乳头括约肌切开以及插管困难等多种危险因素