TORCH的实验室检测及临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 TORCH的实验室检测及临床应用 陈华根 黄学斌 宋强（四川成都市新都区人民医院 四川成都 610500） 【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0150-02 【关键词】TORCH 实验室 检测 临床 1.概述 TORCH由Nahmias于1971年提出[1]，是一组病原微生物的英文名称字头组成，其中TO代表弓形虫（Toxoplasma gondil），R代表风疹病毒（Rubella virus）,C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus）,H代表单纯疱疹病毒1型和2型（Herpes simplex virus 1 and 2），也有学者将O解释为其它病毒（Others virus）。这些病原体人群普遍易感，并且危害较大。特别是孕妇，由于内分泌系统改变致机体免疫力下降，不仅容易发生原发性感染，而且也容易激活体内潜伏病毒发生复发感染。导致母体损伤，以及胎儿和新生儿产生严重不良后果，出现流产、早产、死胎、胎儿生长迟缓、发育畸形、智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等严重后果。从而影响人口素质，影响国民经济发展。TORCH感染已引起世界各国卫生部门重视，将其纳入产前筛查范围，通过各种实验室诊断技术判断有无病原体感染，及时采取干预措施，避免不良后果出现。 2.TORCH的实验室检测 TORCH的实验室检测包括病原学检查、血清学检查和核酸检查。 2.1 病原学检查 包括尿脱落细胞检查（巨细胞病毒）、涂片染色（弓形虫滋养体和风疹病毒包涵体）、病毒分离培养和动物接种分离。病毒分离培养是最特异的诊断方法，可作为确诊试验，但实验条件要求高，操作繁琐，不易普及应用。其它病原学检查方法灵敏度和特异性都偏低。 2.2 血清学检查 基于抗原抗体反应原理开展的各种检测技术。包括凝集试验、金标记技术、ELISA、放射标记技术、荧光标记技术、化学发光免疫检测技术、蛋白印迹试验、蛋白芯片技术等。蛋白印迹试验是血清学检查的确认试验。ELISA是临床实验室应用最为广泛的检测技术。 ELISA具有准确、简便、稳定、价廉等特点，是TORCH检测首推方法。开始大多测定TORCH IgM抗体，用于判断近期感染，后来发现一些孕妇IgM抗体持续阳性时间较长，而别的实验证实并非急性感染，且一些内源性物质（补体、内风湿因子、自身抗体等）也可导致IgM抗体假阳性。现在在检测TORCH IgM抗体的同时，检测IgG抗体，可以更加准确有效地判断TORCH 感染。利用两次IgG抗体测定，第二次IgG抗体滴度比第一次高4倍，提示近期感染。测定IgG抗体亲和力，也可判定近期感染和既往复发感染，抗体亲合力低即提示此类情况，高亲合力抗体说明为孕前感染，对胎儿影响不大。测定IgM多采用捕获法，测定IgG多采用间接法。需要正确对待抗体检测阳性结果，不能仅凭一次阳检结果就匆忙作出判断处理。应按以下流程判断处理：①IgM+IgG+ 早期感染过，体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。危险性高。同时采取其他检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，可考虑终止妊娠。②IgM+IgG- 急性期初次感染。危险性极高。临床上少见，处理方法同①。③IgM-IgG+ 早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染。危险性低。无需进一步处理。④IgM-IgG- 无感染史，体内无抗体，无免疫力，视为易感人群。无危险性。严格监控，有条件应进行人工免疫。⑤IgG抗体4倍升高 近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。危险性高。同时采取其他检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，可考虑终止妊娠。 2.3核酸检测 利用分子生物学技术检测TORCH DNA(RNA),灵敏度和特异性高，但实验条件要求高，成本较贵，不易推广普及。 3.TORCH 临床特点 3.1 弓形虫感染 是由刚地弓形虫所致人畜共患原虫病，终宿主为猫和猫科动物，人和多种动物为中间宿主，滋养体、包囊和卵囊具有重要的致病及传播作用，通过接触和肠道传染，如饲养宠物、生食肉类和厨具生熟不分。孕妇血液中的弓形体原虫可通过胎盘传播到胎儿体内。我国一般人群血清抗体阳性率为7.88%，各地孕妇感染率为4% —10%[2]，国内近期文献报道孕妇阳性率TOX-IgM：0.08-5.11%，TOX-IgG：0.09-5.87%[3-7]。 隐性感染为主， 胎儿或婴儿有的出生数月或数年甚至成年时才出现症状。针对感染孕妇，孕早期用乙酰螺旋霉素治疗，孕18周后乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、叶酸三联疗法，可