不同压力和吸引时间对危重病人气管内吸引的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同压力和吸引时间对危重病人气管内吸引的影响 闵燕 (南昌大学第一附属医院骨科 330006) 【摘要】 目的 探讨不同压力水平和吸引时间对危重病人气管内吸引的影响，寻找优化的吸引方法。方法 对危重病人用不同压力水平（0.01MPA，0.015MPA，0.02MPA），吸引时间（5—10秒、10—15秒、15—20秒）进行气管内吸引来研究不同压力水平和不同吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响。结果 不同压力水平和吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响是不同的，压力越大，吸引时间越长病人的上述指标改变越明显。结论 气管内吸引可导致缺氧的发生，采取恰当的护理手段来减少气管内吸引对病人的不利影响，为临床工作提供优质护理。 【关键词】 压力 时间 气管内吸引 气管内吸引是为了清除粘膜、纤毛无法清除的分泌物，所以吸痰管都插的尽可能的深，当触到气管隆突或气管粘膜后稍稍撤出吸痰管再进行吸痰。实际上是吸痰管和气管粘膜的接触造成了气管粘膜的损伤，而抽吸本身却没有这样的作用。国外研究者通过动物试验研究发现深部吸引造成的粘膜损伤包括上皮剥脱、充血、水肿、纤毛失去、纤维化、肉芽肿、出血以及进一步的感染。对危重病人用不同压力水平（0.01MPA，0.015MPA，0.02MPA），吸引时间（5—10秒、10—15秒、15—20秒）进行气管内吸引来研究不同压力水平和不同吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响。现报告如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象：2007年7月～2009年7月在南昌大学附属第一医院接受气管插管或气管切开的病人，病人气管插管或气管切开的时间均在36小时以上。均接受呼吸机辅助通气。本组病例共60人，其中气管插管者36例，气管切开者24例。 1.2 研究方法：研究方法及步骤：（1）气管内吸引时间吸引时间测量方法:一次下管时从吸痰管下入气道打开吸引器进行吸引开始计时直至吸痰管撤出结束。下管2次以上时，累计每次从吸痰管下入气道进行吸引直至吸痰管撤出所需时间(即去除冲管所需时间)。（2）痰液粘稠度分度共分为3度。其中Ⅰ度痰液粘稠不易吸出，内含痰痴或痰栓;Ⅱ度痰液较为粘稠在吸痰管内用盐水可缓慢冲洗，Ⅲ度为稀薄痰，可迅速冲洗。（3）气管内吸引方法:行气管内吸引的护上均遵循正确的气管内吸引手法即操作前洗手，戴无菌手套，送入吸痰管时，应中断负压，当达到一定深部(触及气管隆突稍后退约0.5～2厘米)时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸，边上提。当听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。气管内吸引结束时吸痰管不带负压离开气管。病人在气管内吸引前、后均经呼吸机给纯氧吸入2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。吸引压力选择:选择3个不同的压力水平分别对同一病人进行吸痰，压力值分别为0.0l0MPa,0.015MPa,0.020Mpa。（4）动脉血气分析采集部位:动脉血标本采集于股动脉、挠动脉。血气分析对象:对于吸引压力为0.010MPa, 0.015MPa, 0.020Mpa的病人进行吸引前、吸引后1分钟进行动脉血气分析测血氧分压。 统计分析：采用SPSS13.0软件包。计量资料用(x-plusmn;s)表示，以Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 对危重病人用不同的吸引压力水平(0.01MPa, 0.015Mp, 0.02MPa)、吸引时间(5-10秒、10-15秒、15-20秒)进行气管内吸引来研究不同压力水平和不同吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、血压(平均动脉压)、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响。(见表1、2) 表1、2压力水平0.01和0.015两组心率在吸引前后1分钟经统计学处理Pgt;0.05，无显著性差异。压力水平0.01和0.015两组血氧饱和度在吸引前后1分钟经统计学处理Plt;0.05，吸引压力在0.02时心率、血氧饱和度在吸引前后1分钟经统计学处理Plt;0.05。 2.2 气管插管病人的痰液粘稠度高于气管切开病人的痰液粘稠度。吸引压力为0.01MPa时粘膜出血的发生率为5.5%。吸引压力为0.015MPa时粘膜出血的发生率为7.8%。吸引压力为0.01MPa时粘膜出血的发生率为18.3%。不同的吸引压力对病人心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度的影响是不同的，压力越大病人的上述指标改变越明显，气道粘膜出血发生率越高。不同的吸引时间对病人心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度的影响是不同。通常认为吸痰时间控制在15秒之内，我