不同吸痰深度在神经科人工气道患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 不同吸痰深度在神经科人工气道患者中的应用 （1 涟水县人民医院 2南京医科大学附属淮安第一医院 江苏 淮安 223300） 【摘要】目的 探讨神经科人工气道患者吸痰时吸痰管插入的有效安全深度。方法将60例机械通气患者随机分为对照组和观察组30例。对照组吸痰管插入深度为吸痰管插入气管内直到遇到阻力后上提0.5—1 cm，观察组采用改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入l～2cm。观察两组患者心率、血压、指测血氧饱和度、潮气量及气道峰压的变化情况．以及以及出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况。结果 与对照纰比较，观察组患者指测血氧饱和度增加值，潮气量增加值。气道峰压降值在吸痰前l min和吸痰后10 min明显升高[(6.6土2.1)％比(5.3土1.4)％，(206.3plusmn;26.9)ml比(190.2plusmn;21.8)ml，(15.8plusmn;4.9)cm H，O比(12.7士3.6)cm H20j，差异均有统计学意义(t值分别为2.52，2.28，2.50；P均lt;0.05)；心率、血压的变化差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血情况差异有统计学意义(Plt;0.05)，痰痂堵塞差异无统计学意义(Pgt;0.05)，改良深部吸痰是一种比较安全有效的选择。 【关键词】机械通气；安全；有效；吸痰深度 【中图分类号】R263【文献标识码】A 本研究选取2015年1月—2015年8月神经科人工气道的患者６０例，比较２种吸痰深度对患者吸痰效果的影响，现将报道如下： 一、资料与方法 1．一般资料：研究对象为2015年1—8月入住神经科人工气道的成人患者．排除原发心律失常患者后，共有符合条件患者60例，其中男38测，女22例：气管插管45例，气管切开15例。年龄18～81岁．平均45.5岁。 2．方法：采用随机数字法将60例患者随机分成对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄和性别等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性：对照组：吸痰管插入深度为吸痰管插入气管内直到遇到阻力后上提0.5～l cm；观察组：即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入l～2cm。两组患者均将测量好的刻度标记于床头，每次吸引按照此深度进行。采用太平洋医材股份有限公司生产的一次性可调吸痰管，其有侧孔可调节负压吸引力，吸引时可间歇放气。吸痰管的选择：成人选择12号，吸痰管的外径不超过气管导管内径的I／2。 3．评价指标：分别记录患者吸痰前1 min和吸痰后10 min的心率、血压、指测血氧饱和度、潮气艇及气道峰压的变化。同时记录两组患者吸痰出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况。 4．统计学处理：数据处理应用SPSS 14.0统计软件。计量资料采用t检验和方差分析，以均数土标准差（xplusmn;s)表示．Plt;0.05有统计学意义；计数资料以率表示，比较采用x2检验， Plt;0.05为差异有统计学意义， 二、结果 1．患者吸痰前1 min和吸痰后10 min生命体征变化情况：见表1。两组患者吸痰前I min和吸痰后10 min患者心率、血压变化的差值差异无统计学意义(Pgt;0.05)；指测血氧饱和度、潮气量及气道峰压变化的差值差异有统计学意义(Plt;0.05)。 2．两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况比较：见表2。两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血情况差异有统计学意义(Plt;0.05)，痰痂堵寨差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 三、讨论 1．吸痰是临床最常见、最重要的护理工作之一，尤其对建立人工气道、肺部感染而气道分泌物多的患者，吸痰已不仅是一种临床护理，而且是非常重要的治疗手段[1]。传统的吸痰管插入深度与气管套管长度相同，只能吸尽人工气道内的分泌物，而对肺部感染重、气道分泌物多的患者气道分泌物常因其咳嗽反射差、气道不通畅易淤积在深部支气管内[2]。据文献报道，采用深部吸痰，将吸痰管插入至遇到阻力后将吸痰管上提0.5cm-1cm，再打开负压吸引，吸痰效果较为理想，但此种吸痰方法因吸痰管插入时直接触及气管分叉处隆突，易对气管黏膜造成损伤。而将吸痰管插入至气管插管或气管切开套管长度再插入l～2cm，较常规吸痰方式有效，且并发症较深吸痰少，气道黏膜损伤小。 2. 临床上对于吸痰管插入的有效深度尚存在争议。本研究中，两组吸痰深度血压、心率等一般生命指征与气道黏膜损伤方面比较，差异无统计学意义。同时，黏膜损伤主要因素与吸痰管的接触方式和吸痰