中西医联合治疗三叉神经带状疱疹的临床经验.docVIP

精品论文 参考文献 中西医联合治疗三叉神经带状疱疹的临床经验 丁罗山(江苏省姜堰市溱潼人民医院口腔科 225500) 【摘要】目的 观察中西医治疗三叉神经带状疱疹的疗效。方法 总结本院2008年5月-2011年6月年三叉神经带状疱疹12例进行中西医综合治疗并对效果进行总结。结果 中西医治疗三叉神经带状疱疹极大地缩短了疗程，减轻了病人的痛苦，减少了后遗症。结论 对三叉神经带状疱疹进行中西医联合治疗取得了很好的疗效 【关键词】 水痘- 带状疱疹病毒 三叉神经带状疱疹 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0103-02 带状疱疹的发病部位最常见为胸腹或腰部，约见整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。60岁以上的老年人三叉神经较脊神经更易罹患[1]由于本病由水痘-带状疱疹病毒致病，患者疼痛剧烈，病程长给患者带来极大的痛苦。三叉神经带状疱疹在基层医院口腔科病例少，早期不能明确诊断容易延误治疗。本人收集我科三叉神经带状疱疹病例12例，采用中西医治疗取得了良好的效果，缩短了疗程，减少了后遗症现将临床体会报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2008年5月-2011年6月在我院口腔科门诊就诊并确诊为三叉神经带状疱疹12例，其中男性8例，女性4例。年龄52-76岁,平均64岁。病程2周内7例，3-4周4例，4-5周1例。三叉神经带状疱疹侵犯眼支3例,上颌支3例,下颌支5例。眼支和上颌支同时侵犯受累1例。疱疹位于面颊及鼻外侧6例,颌下部5例,上腭6例,口内黏膜5例。 1.2 临床表现 三叉神经带状疱疹发病初期皮肤或口内黏膜出现簇状疱疹,疱疹破溃糜烂面，病损仅发生在颌面部一侧,靠近中线,但不超过中线,界线清楚。神经性疼痛为本病的主要症状,本组病例均有不同程度的神经性疼痛。本病例中1例伴有眼部病损,患眼剧痛,视物模糊,畏光,流泪，眼睑水肿,结膜充血,角膜水肿,对光反射迟钝,视力下降。口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也限于单侧。 1.3 治疗方法 西医治疗：伐昔洛韦口服，成人一次0.25g，每8小时1次，疗程为7日；甲钴胺：0.5mg 口服 一日三次，本品是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用；维生素B10mg,1日3次；泰若林650mg,1日2次；口服泼尼松5mg1日2次。 中医治疗：病名为蛇串疮。辩证为肝胆湿热，兼有血瘀，风邪入络。治以清利肝湿热去，祛风通络：龙胆草 栀子 黄芪 柴胡 生地 当归 桃仁 红花 白附子 僵蚕 菖蒲 郁金各10g,，车前子 泽泻各15g，决明子20g，全蝎6g，大蜈蚣2条。 针灸治疗：取太冲、内廷、足三里、豁风、风门、曲池、外关、合谷口腔内有破溃的用0.1%-0.2%葡萄糖氯已定含漱液10ml漱口，一天4次；皮肤有损坏者3%阿昔洛韦软膏涂布。 2 疗效标准 痊愈: 疼痛等症状消失, 疱疹液干燥结痂或脱落。好转:疼痛明显减轻, 疱疹疱液未完全干燥。 3 治疗结果 经7-10天的治疗, 痊愈8例, 治愈率96% ，好转3例。 4 讨论： 三叉神经带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoter virus,VZV）感染所致。病毒潜伏于脊神经后根神经节或颅神经髓外节三叉神经节。水痘-带状疱疹病毒残存体内，由于机体免疫力下降或抵抗力减退，致使潜伏的病毒活化或由于新的强力病毒侵入而发病。[2] 三叉神经带状疱疹特别是第三支病变时累及舌、下唇、颊部黏膜，有时累及颏部皮肤，往往患者疼痛剧烈，不能进食，有些病例伴有牙痛，，特别是早期往往有疱疹，口腔黏膜还没有破溃时，通常先就诊于口腔科，基层医院医生不知如何诊断，束手无策，延误了最佳的治疗时间。 本组采用伐昔洛韦代替阿昔洛韦治疗。因为伐昔洛韦口服后吸收迅速, 并在体内很快转化为阿昔洛韦, 其抗病毒作用为阿昔洛韦所发挥，伐昔洛韦体内抗病毒活性优于阿昔洛韦, 对水痘- 带状疱疹病毒的治疗指数比阿昔洛韦42.91% ，伐昔洛韦在消除溃疡糜烂、皮肤疱疹, 加快三叉神经带状疱疹愈合方面优于阿昔洛韦。[3] 三叉神经带状疱疹好发于老年人而且病程长。石海云［4］和刘广果［5］发现在老年带状疱疹发病一周内联用糖皮质激素可有效的减轻神经痛和ＰＨＮ。黄巍等［6］对不同剂量糖皮质激素治疗带状疱疹疗效的研究