产后出血的应急护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的应急护理 李红 (安徽省蚌埠市固镇县计划生育服务站 233700) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0298-01 产科出血仍是造成产妇发病和死亡的重要原因之一，有相当数量的产妇直接死于产后出血及并发的低血容量性休克。失血性休克是有效循环血容量减少，微循环对器官和组织灌注不足，导致内分泌、代谢、循环、神经等系统严重障碍而引起的临床综合征。表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、面色苍白，四肢发冷、尿量减少、对外界反应淡漠、甚至昏迷。妇产科失血性休克多为急性大出血，起病急，进展快，病情严重，常常导致病人生命危险。故而，在抢救过程中必须争分夺秒的及时抢救和进行完善的护理管理，才能为病人赢得宝贵时间乃至生命。能否及早做出诊断，迅速采取有效措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后，因此严密观察、积极采取应急护理措施，是护士的重要责任。 1、预防和减少产后出血是减少出血性休克的根本措施，对有产后出血倾向的产妇，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、宫缩乏力、多胎妊娠等，分娩时即建立静脉通路，便于及时给药补液，缩短产程，胎儿胎肩娩出时静脉给予催产素10～20U，第二产程后严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘，有活动出血时，立即徒手剥离胎盘，并认真检查胎盘胎膜是否完整，分娩后按摩子宫，促进子宫收缩，剖宫产术后按压子宫，给5%GS500ml+催产素20～30U静滴加强宫缩，减少产后出血。 2、准确判断及时抢救一旦发生大量出血，立即建立两条静脉通道，一路快速点滴平衡液或生理盐水，保证扩容需要，另一路则保证各类药物按时输入，可用输血器输入，以保证快速滴入，同进迅速查明出血原因，配合医生采取有效止血措施：对宫缩乏力者立即按摩子宫并同时应用宫缩剂，以促进子宫收缩；有软产道裂伤者，给予准确结扎血管、缝合伤口；有胎盘胎膜残留者，立即施行手剥胎盘、刮宫等措施，以迅速止血。根据出血量及产妇全身情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液3个环节，以减少休克发生，尽快使休克得到纠正。 3、对产后出血者严密观察，心率、脉搏、呼吸、血压及阴道出血量，及早识别休克，准确判断休克严重程度，为医生提供治疗、抢救依据。产后出血者如果出现烦躁、打哈欠、口渴、出汗、脉细速等现象即为休克早期表现，立即报告医生，为产妇吸氧、保暖、取平卧位，头和下肢均抬高30度，保持静脉点滴通畅，立即配血等。分秒必争，若产妇表情淡漠、肤色苍白湿冷、脉搏110～120次/min、收缩压80～90mmHg、尿量lt;30ml/h(留置尿管接尿袋)，表示休克已进入代偿期(轻～中度)。 护理人员应备好抢救药品，配合医生全力抢救，制定护理计划，专人护理并做好观察记录，根据产妇意识、面色、脉搏、尿量、血压等判断血容量是否补足。 4、正确判断出血量为输血、输液提供依据，用量杯准确测量出血量或用称重法(用电子称)计算敷料上的血量，做到准确无误。 5、熟练掌握产科技术操作规程，出血性休克产妇常规需做阴道检查(剖宫产术后多为宫缩乏力除外)、徒手剥离胎盘、刮宫、缝合等操作。术者必须严格掌握手术指征，术前肌注度冷丁，操作要准确轻柔，防止因创伤加重休克程度。由于抓住上述环节，措施落实，及时抢救了产妇的生命，预后好，未出现护理并发症，经住院5～8天治疗后均康复出院。 在对产后出血者进行抢救时，有以下几方面的体会： 1.完善的紧急抢救预案，强化日常抢救模拟培训演练、考核是抢救成功的重点，其中护理人员对抢救起了至关重要的作用。平时要加强对常见病、多发病的抢救病例、抢救规程、抢救相关知识进行有计划的强化模拟培训和考核。每次抢救病人的过程，都是对护士抢救技能的温习和考核，护理管理者应有计划有目的地合理安排护士进行轮训指导，不断提高护理抢救技能，熟练完成各项操作，以最小的代价，争取病人最大的手术安全。每个人员合理分工，在平时，制定一套抢救预案。一旦出现抢救现象，每个人按平时演练的步骤进行操作，这样保证不心慌，不至于手忙脚乱，保证手术室与院检验科、血库的联系，及时了解被抢救病人同型血源准备、输送的动态变化，开放领血配血绿色通道，做好专人专用，减少中间环节，为病人争取时间，产后出血病人往往病情发展快，来得急，因此，这要求妇产科护士要观察到位，及时发现出血症状，一旦发生大出血，要有良好的心理素质，遇事要沉着冷静，分清轻重缓急，不能慌，首先明确第一步要做什么，应该怎么做。 2.急救物品的管理。科室抢救物品设固定数，每天清点交班