急性心肌梗死患者创伤后应激障碍发生率及其影响因素分析.pdfVIP

医学临床研究 2014年 9月 第 31卷 第 9期 JClinRes，Sep．2014，Vol31，NQ9 · 临床研究 · 急性心肌梗死患者创伤后应激障碍发生率及其 影响因素分析 熊丹 陈龙 邓桂元 韩辉武 杨天伦 (1．中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410008；2．中南大学湘雅 医院心 内科，湖南 长沙 410008) [摘要]【目的】探讨急性心肌梗死 (AMI)患者创伤后应激障碍 (PTSD)的发生率及影响因素，为开展 AMI患者心理干预提供依据 。 【方法】采用分层抽样 的方法，使用创伤后应激障碍检查量表平 民版(PCL—c) 对 240例 AMI患者进行评估 ，并依据美国精神障碍诊断与统计手册上版(DsM—IV)中PTSD的诊断标准确诊 PTSD患者 ，Logistic回归分析其影响因素 。 【结果1240例 AMI患者 中共检 出PTSD 阳性患者 68例 ，PTSD 检 出率为28．3 。女性患者和高 Killip分级患者的 PTSD发生率高于男性 患者和低 Killip分级患者 (P 0．01)，PTSD 阳性组 (32．18士3．35)的SSRS得分显著低于PTSD阴性组患者 (39．71±3．14)(P0．01)。女 性 (OR：3．015，95 CI：1．687～5．391)、高 Killip分级 (OR一3．614，95％CI：2．437～5．360)和 SSRS评 分低 (OR一0．960，95 CI：0．941～0．979)是 PTSD发生 的危险因素。 【结论】AMI患者PTSD症状发生率较高，女 性 、高 Killip分级及低社会支持水平是 PTSD发生的危 险因素。 [关键词] 心肌梗死／心理学； 急性病； 应激障碍，创伤后 [co图分类号]R542．22[文献标识码]A [doi：10．3969／j．issn．1671—7171．2014．09．o513[文章编号] 创伤后应激 障碍 (post—traumaticstressdisor— 为 AMI；②年龄≥18岁；③距离 AMI初次发病 1个 der，PTsD)是指 由异常威胁性或灾难性心理创伤导 月以上 ；④ 自愿参加本次调查 ；⑤意识清楚，可以配 致延迟出现和长期持续 的精神障碍 ，是对创伤等严 合调查顺利进行 。排除标准：① 自发病至调查 日期 重应激因素的一种异常精神反应l1]。主要表现为反 间，遭受其他重大生活事件；②AMI复发或出现其 复出现闯入性的创伤体验症状群 ，回避与情感麻木 ， 他严重并发症 ；③既往患有精神疾病 ，或有精神疾病 持续的高警觉[2]。急性心肌梗死 (AMI)是急性冠脉 家族 史。270例 患 者 回收 有 效 问卷 240 份 综合征的一种类型 ，是冠状动脉急性、持续性缺血缺 (88．9 )，240名患者 中，男性 138例 ，女性 102例， 氧所 引起 的心肌坏死 ，AMI是一种严重 的创伤体 年龄 41～78(61．4±11．8)岁，其 中 6O岁以下年龄 验 ，许多患者会出现濒死感 。我国AMI的发病率为 组患者 107例 (44．6 )，60岁及 以上年龄组患者 45／lO万至 55／lO万 ，近年来呈现逐年升 高 的趋 133例 (55．4 )。Killip分级 I级患者有 119例，Ⅱ 势[3]。AMI患者患 PTSD后 ，一方面不利于患者预 级患者有 75例，Ⅲ级患者有 38例 ，Ⅳ级患者有 8 后 ，另一方面也极大降低 了患者 的生活质量 。本研 例 。 究 旨在探讨在 AMI患者人群中PTSD 的发生率及 1．2 方法 其影响因素 ，为早期发现 PTSD高危患者及有效干 1．2．1 AMI患者基本情况调查表 采用 自行设计 预提供参考依据 。 的调查表，内容包括 ：①人 口学特征 ：性别 、年龄 、民 族 、婚姻状况及居住地分类。②AMI创伤分级 ：患 1 对象与方法