血浆胶体渗透压囊内压.PPT

* 教学目的与要求： 掌握： 1.基本概念:肾小球滤过率、滤过分数 2.肾小球滤过的动力—有效滤过压 3.肾小球滤过的影响因素 Question 1.临床上大量输入生理盐水或肝功能受损时，病人尿量为什么会增多？ 2.剧烈运动、缺氧和中毒行休克时，尿量有何变化？ 肾小球滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿(超滤液)的过程。 滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析 原尿 = 血浆的超滤液 基本概念: 肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 单位时间内(每分钟)两肾生成超滤液(原尿)量 正常人约为125ml/min(180L/d) 滤过分数 (filtration fraction,FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常人约为19% GFR的大小决定于 有效滤过压 滤过系数 一、有效滤过压 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） --- 滤过的动力 滤过平衡 有效滤过压 =6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg) ＞0有滤液生成 特点： ①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质不易滤出）。 入 球 端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0无滤液生成 特点： ②正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。 出 球 端 二、影响肾小球滤过的因素： (一)肾小球毛细血管血压 正常情况下,Bp在80~180mmHg范围内变动时, 肾小球毛细血管血压保持稳定 GFR不变 如：大失血→交感神经(+)、NE↑→ 入球小动脉收缩→ 肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→ GFR↓ 超出此范围: (二)囊内压 结石、肿瘤→逆行性压力↑→囊内压↑ →有效滤过压↓→ GFR↓ 正常情况下,囊内压比较稳定 如： (三)血浆胶体渗透压 快速大量输液 正常情况下,血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动 肝功能损伤 毛细血管通透性↑ 血浆蛋白浓度↓ 血浆胶体渗透压↓ 有效滤过压↑ GFR↑ (四)肾血浆流量 ●由图可见： 沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 影响大, 影响滤过平衡位置 滤过平衡 ●由图可见： 三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速中 RPF快→COP↑速慢→滤过平衡位置靠近出球动脉端→GFR↑；反之则GFR↓。 结论： 如: 剧烈运动、失血、缺氧等 肾血流量↓ 肾血浆流量↓ GFR↓ 交感神经(+) (五)滤过系数(Kf) Kf =k x s k：滤过膜的有效通透系数 s：滤过膜的面积 ⑴通透性 机械屏障作用↓→血尿 静电屏障作用↓→蛋白尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔裂增大） （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失） ⑵面积 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓ * * *