缺血性脑卒中临床处理中的若干问题.docVIP

缺血性脑卒中临床处理中的若干问题 急性脑梗塞不是单一疾病，而是一组包括不同病因，不同严重程度，不同临床转归的疾病的总称，决定病情轻重和预后的主要因素是闭塞血管的大小，梗塞灶的范围、位置、侧枝循环的代偿能力，以及继发脑水肿、颅高压、脑疝等造成脑损害的严重程度。尽管WHO在《卒中──1989》中明确指出：“迄今为止，还没有任何动物模型中的手术或药物，对脑梗死已经发生后都能取得一律的疗效”，如果临床医生能够正确掌握整体观念和个体化治疗原则，就能大大降低脑梗死患者的病死率和致残率。目前在全国乃至全球对脑梗塞的治疗还没有一个完全统一的标准，一般认为急性缺血性卒中目前唯一的治疗方法是溶栓治疗，其余用药都是预防再发和全身保护性治疗。根据目前一些新的观点和全国各地神经科病房，中风病房和我们病房中遇到的一些实际问题，在这里跟大家作一探讨。 1． 必须强调的几个原则 1．1 争分夺秒： 近年提出的“时间窗”（time windows）概念，在国外又称为“治疗窗”（treatment windows），有些医生对这个概念意识不强。很多人对脑梗塞抢救时间概念的重视远不如对待急性心肌梗死积极，这是影响治疗效果的一个非常重要的环节。众所周知，脑细胞对缺氧比心肌细胞更敏感