内镜钛夹治疗食管贲门撕裂出血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜钛夹治疗食管贲门撕裂出血患者的护理 农辉莲 王艳玫 陈玉桃 　　广西省河池市人民医院消化内科 广西河池 547000 　　【摘 要】目的探讨内镜钛夹止血治疗食管贲门撕裂出血的治疗效果及护理配合，提高治疗成功率，方法：患者入院后12小时内在心电监护下行急诊镜检查，确诊为食管贲门撕裂伴出血，使用内镜夹止血治疗及时给予细心的观察与护理配合，结果：本组10例患者经内镜下止血均一次成功。结论：应用经内镜下金属夹止血是治疗贲门粘膜撕裂出血有效方法，积极的护理措施是保证治疗效果的重要条件。 　　【关健词】内镜；食管贲门撕裂出血；钛夹；观察护理 　　【中图分类号】R248.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-248-01 　　食管贲门撕裂引起的上消化道大出血是消化科常见的出血原因之一，剧烈干呕和呕吐是产生本病的最基本原因。2014年1月开始我科对诊断明确的食管贲门撕裂患者，给予急诊内镜下钛夹止血治疗，通过医护人员的密切配合，术后严密的观察与护理，取得了非常好的治疗效果，现将护理经验总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 2014年1月——2015年1月，我科共收治食管贲撕裂伴出血患者10例，男8例，女2例。年龄25—54岁，平均39.5岁。其中饮酒致剧烈呕吐8例，暴饮暴食致呕吐1例，妊娠剧吐1例。监床表现为大量呕血同时伴有黑便，2例患者仅表现为黑便。 　　1.2内镜下资料 10例患者入院后12小时内在心电监护下行急诊胃镜检查，确诊为食管贲门撕裂伴出血。内镜下见小动喷血4例，渗血4例，新鲜血痂1例，线状撕裂1例。 　　1.3治疗方法 目前采用了日本奥林巴斯公司生产的金属钛夹利用械力量将病灶连同附近组织紧紧夹闭，截断血流，从而起到了缝合止血的作用。 　　1.4结果 　　本组10例急性上消化道出血病人内镜下金属钛夹治疗后均立即止血。 　　2 护理配合 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 出血病人均存在紧张、恐惧心理。因此，应详向患者介绍病的有关知识及新方法的止血效果，说明该疗法不存在患者的解剖、生理功能，具有安全简单有效的优势，消除病人的恐惧、紧张等不良情绪，???其极配合治疗和护理。 　　2.1.2 术前准备 　　病人入院后经过补液、抑酸、止血等治疗。精神紧张者可肌内注射地西泮10mg，给予利多卡因胶浆10ml口服以麻醉咽喉部，病人取左侧卧位，行静脉留置建立静脉通路，并保持输液通畅，以便及时用药。备好急救药品及器材，检查器械是否齐、性能是否正常，以确保治疗的顺利进行。 　　2.2 术中配合 　　.2.2.1 严密观察病情变化 　　使用心电监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度，如发现异常，立即报告医生。胃镜插入后，嘱病人进行深呼吸，勿吞咽；指导病人如有特殊不适，可用手示意。 　　2.2.2 使用钛夹的配合 　　医护配合默契是钛夹止血成功的关键，应操作熟练、反应敏捷。协助医生将胃镜送达出血部位，找到出血病灶，用冰盐水将出血灶覆盖的血块冲冼干净，以保证视野清晰。 迅速将已安装好金属钛夹的置放器内镜活检孔道送至出血部位，伸出钛夹并张开至最大，张开钛夹时，注意力图要适中，速度适宜，防止钛夹套锁而导致钳夹失败，同时旋转至最大，张开钛夹时，注意力度要适中，速度适度，防止钛夹套锁而导致钳夹失败，同时旋转至最佳位置，尽量使钛夹与出血部位垂直，对准出血灶，顶上粘膜，加压后收紧止血夹，当听到“咔嗒”声后，说明夹子已完全合拢。金属夹已将出血灶连同周围正常组织紧箍，截断血流，然后向前推动内芯滑动柄，使内前端小钩脱离止血夹退出置放器，完成1次操作。根据病灶性质，每次可置放1—4枚钛夹，以达到完全止血目的。钳夹完毕后，用生理盐水反复冲冼创面，观察3—4分钟，如无活动性出血，即可退镜。 　　2.3术后护理 　　2.3.1病情观察 　　严密观察病人精神状态、生命征、尿量，有无呕血、腹痛、便血情况。一旦发现上腹部不适、脉搏加快、血压下降、情绪不安等出血先兆时，立即报告医生，迅速建立静脉通道，合理应用止血剂，补充血容量。必要时再次行钛夹止血或手术治疗。 　　2.3.2饮食护理 　　加强饮食护理，术后24小时内禁食，2天后进食温凉流质，4—7天进食半流质，以后进易消化、营养丰富的软食，忌烟酒。本组10例，无因饮食问题而引超再次出血。 　　2.3.3避免腹内压增高的因素 　　任何增加腹压的因素均可造成再出血，应加强防范。病人经内镜金属钛夹止血治疗后应卧床休息3－4天，然后再在室内活动2－3天，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血。便秘者，给予缓泻剂；恶心、呕吐者，应用镇吐剂；咳嗽者，应及时引起迟发性出血；便秘者，给予缓泻剂；恶心、呕吐者，应用镇吐剂；咳嗽者，应及时镇咳，并积极治疗原发