内镜鼻窦手术中对钩突不同处理办法的观察和探讨.docVIP

精品论文 参考文献 内镜鼻窦手术中对钩突不同处理办法的观察和探讨 （陕西省人民医院耳鼻喉科 陕西 西安 710068） 【摘 要】目的：通过内镜鼻窦手术中对钩突的2种不同处理办法的观察，探讨内镜鼻窦手术中保留或部分切除钩突的优劣，增加手术方式的选择。方法：120例内镜鼻窦手术患者，随机分为2组，第一组为保留钩突组，第二组为全部切除钩突组。根据手术的操作难度，术后患者的感受及术后复查的观察来进行比较。结果：均成功完成手术，2种方法在暴露上颌窦病口时用时没有显著差异，但在开放筛窦时，第二种方法较前两组用时有明显的差异。结论：保留或部分切除钩突在鼻内镜手术中是可行的。 【关键词】钩突；鼻内镜手术；内窥镜复查 【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0123-01 【Abstract】Object: To discuss the merits of surgical excision range of uncinate process through the observation of two different treatments of uncinate process (keep or total excision) in Endoscopic Sinus Surgery (ESS). Methods: 120 patients with chronic sinusitis who under ESS were randomly divided into 2 groups, one group for keep uncinate process while the other group for total excision of uncinate process. Surgical difficulty, postoperative experience of patients and follow-up examination with endoscope were considered .Results: All operations were completed successfully. There were no significant differences in operation time in maxillary sinus; nevertheless, the operation time of the second group was significantly shorter than that in ethmoid sinus.Conclusion: It is feasible to keep or partial excision of uncinate process in ESS. 【Key words】Chronic sinusitis; ESS 传统的经典内镜鼻窦手术把切除钩突作为手术的开始【1】，切除钩突后可获得较大的手术范围，更好的暴露上颌窦窦口及利于筛窦开放的操作，尤其是更好的暴露额窦[2]。对于这些病例笔者从2006年开始采用完全切除，部分切除和保留钩突的2种方法来进行手术，其中符合要求的病例120例，现在总结如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 2007年3月~2010年3月在我可确诊为慢性鼻窦炎（参考海口标准[3]）准备手术的患者，符合I型2期，且病变局限在筛窦和上颌窦且无额窦病变，有完整病例者117人。其中有三例为双侧病变且都符合上述条件，视为6例，随机分到3组，其中男69人，女38人；年龄18岁~64岁，中位年龄38.3岁；病史1~6年，平均2.3年。随机分为2组：第一组为保留钩突组，手术中完全保留钩突；第二组为切除钩突组，按传统的手术方式切除钩突。 1.2 手术方法 手术均采用表面麻醉和局部浸润麻醉完成。如果有鼻中隔偏曲均在开放鼻窦前予以矫正，有下鼻甲肥大在手术最后部分切除。第一组病例在麻醉好后，用中隔剥离子向内轻压中鼻甲，在700内镜引导下，在半月裂下端用450刀头开放上颌窦口，暴露上颌窦病变并清理。清理完上颌窦病变后换成00内镜，及00刀头开放筛窦，开放筛窦时同样要用镜子将中鼻甲压向内侧，增加术野及避免对钩突粘膜的损伤。第二组为传统的鼻内镜手术方法【4】，切除钩突，开放上颌窦，清理上颌窦内病变后开放筛窦，清理筛窦病变。 1.3 观察指标 观察指标包括：1）开放上颌窦及筛窦的时间。2）术后中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连情况。3）术后上皮化时间。4）术后疗效判定。5）术后复查难易。 1.4 术后处理