化疗性周围静脉炎的预防及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 化疗性周围静脉炎的预防及护理干预 余美文1　周丽群1　凌云巧1　李穗晖2（通讯作者） （1广州中医药大学第一附属医院肿瘤科　广东广州　510405） 　（2广州中医药大学第一附属医院肿瘤科 广东广州　510405） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0236-02 化学治疗是恶性肿瘤治疗的重要方式之一，化疗给药方式多样，如：口服给药、动脉灌注、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等等，其中以静脉给药方式最为常见。化疗药物对外周血管的刺激，肿瘤患者长期静脉给药，血管通透性增加，均可引起周围血管静脉炎。而化疗性周围静脉炎常给病人造成极大的痛苦，增加了护理人员穿刺的难度，影响化疗方案的顺利实施，也造成不必要的医疗负担及纠纷。有文献报道[1]，化疗性静脉炎的发生率高达20% ～35%。2009年10月开始我们采取积极护理干预预防及处理化疗性静脉炎，效果显著，现总结报告如下。 1　临床资料 笔者所在科室2008年10月～2009年10月对需要进行化疗的肿瘤患者行210例化疗，静脉炎的发生率17.1%。2009年11月始，对将进行化疗之肿瘤患者进行积极护理干预，规范静脉炎出现后护理操作规程，患者2009年11月～2010年11月共收治肿瘤化疗患者278例，静脉炎发生率7.2%，无肢体坏死发生。静脉炎发生率明显降低，减轻了患者的痛苦。 2　护理干预对化疗性静脉炎预防 2.1认真宣教工作：在化疗前对患者及家属进行健康宣教使之了解化疗的作用、方法、重要性。化疗前向患者讲解化疗性静脉炎发生的原因、症状、预后、保护血管的重要意义及化疗药物外渗可能产生的后果，提高患者依从性及对静脉炎的自我防护意识和能力。 2.2仔细评估血管情况：在化疗前请资深护师对患者的血管情况进行评估，对患者血管的走行及弹性等，化疗选择弹性好、直、血管内径较粗的血管，避开关节部位，注射部位应每次更换，由远端至近端，左、右上肢静脉交替使用，有计划地选择血管。因肿瘤患者病程长，反复静脉穿刺，可提倡使用静脉留置针。对血管条件差、配合不佳者，建议以颈内静脉置管、锁骨下静脉穿刺置管、PICC置管等处理。 2.3指导患者运动：按摩四肢、理疗，温水或中药熏洗四肢，以改善局部血液循环及血管的弹性，保护局部血管。 2.4对化疗全面掌握：全面了解化疗选用的药物，该药物的毒副作用，化疗的疗程，积极进行医护沟通对话，也与病人建立良好沟通。特别是输注刺激性强，浓度高的化疗药物时，应选择大静脉或中心静脉，速度不可太快，密切监控。 2.5规范静脉穿刺操作：严格无菌技术操作，穿刺时力求一针见血，动作准、轻、快，以无刺激性药物或生理盐水进行穿刺，待穿刺成功后再输注化疗药物。使用化疗药物前后均应以葡萄糖或生理盐水（按具体化疗药物溶媒要求定）进行冲管，避免残留液对血管的刺激。 2.6加强巡视：化疗前若患者出现静滴速度缓慢、局部疼痛等情况，需及时调整穿刺针或必要时更换血管，及时处理。 化疗期间加强巡视，密切观察患者注射部位，对肿胀、疼痛、感觉异常等情况准确记录，及时处理。 2.7指导预防及处理静脉炎方法：指导患者及其家属在治疗前准备马铃薯，将马铃薯切成片状(2～4mm厚)外敷于穿刺部位近心端，每小时更换，以预防静脉炎。 3　护理干预对化疗静脉炎的处理 如患者出现静脉炎症状或药液外漏时，根据化疗静脉反应分级标准评定[2]：0级，无疼痛；Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径lt;1cm，Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。将Ⅰ级以上静脉反应评为静脉炎，对静脉炎进行描述、分级、记录、报告，并根据静脉炎分级采取以下治疗护理措施。 3.1Ⅰ～Ⅱ级反应：局部用50%M g S O4持续性湿敷，外涂喜疗妥软膏，棉签轻轻按摩3～5m i n，每天涂抹4～6次，以本院院内制剂加味双柏散外敷3-4小时，每日2次，直至疼痛、红肿消失。 3.2Ⅲ～I V级处理方法同前，并根据范围大小加以氢化可的松琥珀酸钠100～200m g加利多卡因1～2m l，生理盐水2 ～ 5 m l做局部封闭，若有水疱处用无菌注射器抽干后，用0.75%碘酊消毒，外涂喜疗妥软膏，每日无菌换药,以无菌纱块覆盖，必要时配合应用银离子抗菌敷料。每日配以特定电磁波治疗仪（T D P）照射，每次30分钟，每日2次。处理至水疱/局部伤口愈合，无疼痛、红肿。