呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床观察及护理 杨礼莲（河南省商丘市第一人民医院 476100） 【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0252-03 【摘要】目的 探讨呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是由休克、严重创伤、胸部手术、肺的重度感染、中毒性气体吸入等多种原因引起的一种呼吸衰竭等，病症导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为严重的、不易缓解的低氧血症和呼吸频率增加、呼吸窘迫，患者多采用以呼吸机辅助呼吸、行机械通气治疗时科学合理的护理方法，为临床护理提供指导。方法 对9例ARDS患者在综合治疗的同时，及时应用呼吸机通气，使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡开放，并运用相应的基础和专科护理知识进行观察和总结。结果 有效率100％，无自发性气胸的发生，无痰痂形成阻塞气道。结论 机械通气??ARDS抢救争取了时间，关键在于掌握机械通气的最佳时机，呼吸观察尤其重要，细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。控制通气治疗为基础的综合性抢救治疗措施。而呼吸机治疗期间的整体护理在抢救治疗过程中起着十分重要的作用。 【关键词】呼吸机治疗 成人呼吸窘迫 综合征 临床观察及护理 ARDS的多种发病诱因，严重创伤、中毒性气体及外科手术引起的严重休克等，术后并发ARDS并不少见，其死亡率高达35～90%，为重危患者常见致死原因，我院ICU近3年共收治ARDS患者9例，均予呼吸机辅助呼吸、控制通气治疗，经精心治疗和护理，我院169例各种大手术后、严重创伤、重症肺部感染9例合并ARDS的护理体会。取得了满意的疗效。现将护理观察体会总结如下。 1 临床资料 我院2009年5月2011年5月ICU收治各种大手术后、严重创伤、重症肺部感染169例，进行常规监护，合并ARDS 9例，其中男性6例，女性3例，年龄42-60岁，各种大手术后5例，严重创伤3例，重症肺部感染1例，死亡3例（33%），治愈6例，治愈率66.7%。 典型病例：何XX，男，58岁，复合外伤，2010年9月6日在气管插管吸入、静脉复合麻醉下行右下肺切除、双上肢肩关节离脱术，术后第二天出现呼吸急促，RR30～50次/分，PO26Kpa，PaCO23.9Kpa，胸片未发现异常，给予鼻导管吸氧（5升/分），血氧仍下降至PO24.6Kpa,PaCO23.5Kpa、用呼吸机辅助治疗（SIMV+PEEP），加强呼吸机通气的观察和护理，抗感染，输入白蛋白减轻间质性肺水肿，2小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅，气管内滴入生理盐水或庆大霉素液，严格控制输液速度，准确记录出入水量，使用利尿剂减轻心脏负荷，上机后患者症状逐渐好转，于2010年9月29日治愈出院。 2 护理 2.1术前护理：做好术前指导，向病人介绍手术的情况及手术后咳嗽的重要性，并且训练有效的咳嗽和深呼吸，本文中有一例病人由于术后畏痛少咳嗽，支气管内分泌物堵塞，出现气促，引起低氧血症。 2.2术后做好各项监测；临床上能够早期发现诊断及时处理是抢救，呼吸机治疗是抢救ARDS病人成功的关键。一是呼吸监测；早期病人表现为呼吸急促，RR30次/分以上，呼气时胸骨上窝等凹陷，并可有鼾音，病人多无紫绀，肺部无明显异常发现，中期明显过度通气，呼吸急促浅表而费力，可达40次/分以上，皮肤紫绀或出现玫瑰红色变，吸入高浓度氧后也难以纠正。二是动脉血气监测；ARDS早期PH可正常或升高（gt;7.45）PaO2正常或稍降低（lt;8Kpa）PaCO2降低（lt;4.7Kpa）中期PH升高（gt;7.45）PaO2、PaCO2降低，晚期PH（lt;7.35），PaO2严重降低，PaCO2增加（gt;6Kpa）。三是心功能监测；早期及中期病人心率快，晚期心动过缓和心缩无力，咯粉红色痰，血压下降。四是有效纠正缺氧；有效地纠正缺氧是抢救ARDS的中心环节，通常临床上所见ARDS早期的低血氧症吸入50%高浓度氧可使动脉血氧含量升高，保持在8-9Kpa，当无效时动脉血氧分压持续降低，呼吸窘迫、频数发绀时，尽早使用呼吸机。 2.3呼吸机通气 使用呼吸机是改善ARDS低血氧症的有效方法，必要时加用呼气未正压（PEEP），使用呼吸机时要注意：①确保呼吸道通畅，对于气管分泌物粘稠的病人可用5～10ML生理盐水直接注入气管内进行冲洗稀化痰液。②呼吸机的输出气体应保持在温度32℃相对度100%较为宜。③动物血氧分压只要能维持在8Kpa左右吸入氧浓度就尽量控制在较低水平，以免长时间高浓度氧气吸入导致肺损伤等严重后果。④另外必须注意呼吸机的故障和连