呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭50例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭50例临床疗效分析 湖南省长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000 【摘 要】目的 探讨呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床效果。方法 根据患儿发病情况、日龄、胎龄、体重等指标，采用高频通气模式，实施呼吸机治疗。上机后根据患儿的临床变化和血气分析，针对具体情况进行参数调节，以治疗24h时FiO 2降至le;0.5或下降幅度ge;30％作为患儿对HFV治疗反应良好（组1）；治疗24h时FiO2＞0.5或下降幅度＜30％为对HFV治疗反应欠佳（组2），比较两组a/A 比率及OI。结果 两组HFV治疗前、后a/A和OI均值比较无显著差异，在HFV治疗后1 h，OI差异显著；治疗6 h及以后各时段，a/A和OI均有非常显著差异（Plt;0.05）。结论 呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭可以显著提高患儿存活率，值得临床推广使用。 【关键词】呼吸机；高频通气（HFV）；重症呼吸衰竭 引言：随着呼吸衰竭治疗技术的发展，新生儿重症呼吸衰竭有多种治疗手段，高频通气（HFV）是其中一种新的机械通气治疗方法，可用于对传统通气（CMV）治疗反应欠佳的患儿，但当HFV治疗失败时应及早改用其他治疗手段。本文通过对HFV治疗重症新生儿呼吸衰竭的临床反应和实验室指标分析，探讨早期预测HFV疗效的指标。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取了2013年5月~2015年2月我院收治的50例重症呼吸衰竭新生儿，其中男28例，女21例；其中足月儿27例，早产儿23例。所选新生儿患者均表现为重度呼吸困难或者青紫，其中出现呼吸节律不整患儿17例，昏迷、刺激无反应患儿30例，无自主呼吸2例，呼吸暂停1例。所选取的50例重症呼吸衰竭患儿中，多脏器功能损害21例，肺出血5例，先天性心脏病3例，呕吐物吸入窒息7例，呼吸窘迫症患者5例，颅内出血2例，胎粪吸入综合症5例，感染性肺炎2例，羊水吸入性肺炎3例。全部患儿均具有以上一种及多种疾病，排除肺气肿、气胸、肺大泡、胸腔大量积液和皮下气肿。 1.2方法 1）HFV采用选用德国 STEPHAN 公司生产的 Stephanie 呼吸机，采用高频振荡（HFO）模式治疗。 2）HFV应用指征：（1）CMV治疗反应不佳标准为符合以下两项：吸入氧浓度（FiO2）ge;0.8；吸气峰压（PIP）ge;30cmH2O和/或平均气道压（MAP）ge;12cmH2O持续ge;2h，动脉氧分压（PaO2）不能维持在50-90mmHg和/或脉搏氧饱和度（SpO2）不能稳定在88％－93％；或（2）X线胸片提示严重肺气漏。 3）HFFI+IMV参数与调节：（1）FiO2 初调时与CMV时相同，以后根据SpO2或PaO2调节，以维持PaO2 50-90mmHg 或SpO2 88％－93％为准；（2）提高呼吸末正压（PEEP）使MAP接近或等于CMV时的MAP。当FiO2降至0.4时，根据SpO2或PaO2和/或胸片膈肌位置调节MAP；（3）振幅 初调时以胸廓有明显振动为度（25-30）cmH2O，以后根据PaCO2调节；（4）HFV频率12Hz，CMV频率逐渐降至10次/分；（5）流量6-8升/分；（6）预调稳定后X线摄胸片定位，以膈肌位于第8-9后肋为宜。 4）记录HFV治疗前2h内及治疗后1h内、6h、12h、24h的FiO2、PIP、MAP、PEEP振幅等呼吸机参数和血气指标pH、PaO2和PaCO2等，计算动脉/肺泡氧分压（a/A）、氧合指数（OI）。 5）分组：以治疗24h时FiO 2降至le;0.5或下降幅度ge;30％作为患儿对HFV治疗反应良好（组1）；治疗24h时FiO2＞0.5或下降幅度＜30％为对HFV治疗反应欠佳（组2），比较两组a/A 比率及OI。 结果 两组HFV治疗前、后a/A和OI均值比较无显著差异，在HFV治疗后1 h，OI差异显著；治疗6 h及以后各时段，a/A和OI均有非常显著差异（Plt;0.05）。 50例患儿存活30例（60%）；死亡 20例（40%，其中放弃治疗14例）。 组1：37例（74%），34例撤机成功，最终存活30例，死亡7例，其中2例撤机后因并发CLD第二次插管用CMV治疗，分别于生后35、56天死亡；另2例HFV后4、5天撤机，后因颅内出血Ⅲ－Ⅳdeg;放弃治疗死亡。1例NEC合并肠穿孔未能撤机死于生后21天，2例因围生期窒息，合并MODS未能撤机，于15、21天放弃治疗死亡。