HYVET——高龄高血压治疗里程碑.pdfVIP

专 家 评 说 文章编号 ：1672—3384 (2008) 一06—0006—03 HYVET- 高龄高血压治疗里程碑 【作 者】 朱文玲 中国医学科 学院 中国协和 医科大学北京协和医院心内科 (北京 100730 【中图分类号】 R972．4 【文献标识码 】 B 人 口老龄化已成为全球问题。据联合 国统计 ， 虽减少卒中，但未能减少心血管死亡 ，而且全因 目前全世界 60岁以上人 口超过 6．3亿 ，其 中8O 死亡率增加 。流行病学研究表明，高龄人群的 岁以上高龄的人 口占l2％：80岁 以上 的高龄人 口 血压水平和死亡的风险呈负相关 ，提示这类人群 正以每年 3．8％ 的速度增长 ，预计到 2025年 ，将 降压治疗的风险升高。高龄高血压的治疗成为一 占总人 口的4％ ～5％。老龄人 口的增长导致了心 大难题 ，高龄高血压患者降压治疗的受益和风险 脑血管病的增长 ，Framingham研究表 明，高血压 多年来一直不清楚 。当前美 国、欧洲及英 国的高 患病率随年龄增长而增加 ，两者呈正 比关系。高 血压指南对于高龄高血压的建议非常含糊 ，缺乏 血压患者心脑血管病风险和病死率显著高于血压 明确的临床研究证据。 正常人群。血压水平 与卒 中、冠心病 、心力衰竭 2008年第 57届美 国心脏病 学学会 (ACC) 以及心血管病死亡呈显著正相关。研究发现收缩 年会上公布 了高龄老年高血压治疗 的临床研究 压超过 180mmHg的患者致死性卒 中风险是血压正 (HYVET) 的结 果。HYVET (thehypertensionin 常者的15倍 ，致死性冠心病的风险是血压正常者 theveryelderlytria1)研究 是迄今为止规模最大 的7倍。过去 10年的研究表明，降压治疗可以有 的高龄老年 高血压 降压治疗试验，是一项 多 国 效预防卒 中、心肌梗死、心力衰竭及其他心血管 (13个 国家)、多中心 (195个 中心)、随机双盲、 事件的发病率和死亡率 。然而 ，80岁以上高龄 安慰剂对照前瞻性试验 。 患者降压治疗能否获益还没有结论性 的证据 ， 试验入选标准 ：年龄 80或80岁以上的高血压 流行病学资料发现高龄患者 中全 因死亡与血压存 患者 ，SBP160—199mmHg，DBP90～109mmHg． 在反 向的关系，可能与高龄患者常合并癌症、痴 试验开始 3年后试验方案进行 了修 改，放宽 了 呆 、心肌梗死和心力衰竭等极易导致低血压 的合 DBP的入选标准，改为 110mmHg以下，这样就允 并症有关 。一些证据显示在高龄患者 ，病死率 许单纯收缩期高血压患者可以入选。 与血压水平呈 J形 曲线关 系，Framingham数据显 试验排 除标准 ：有治疗药物禁忌证 ，急进性 示收缩压 (SBP)和舒张压 (DBP)都与冠心病 高血压 ，继发性高血压 ，过去 6个月内出血性卒 死亡相关 ，但 SBP对高龄患者冠心病事件影响很 中，心力衰竭 需要抗高血压 治疗者，血肌 酐 小 ，DBP对预后也无预测价值 ，由于 60岁 以后 1501xmol-L (1．7mg ·dL )，血 钾 3．3 DBP增长停止甚至逐渐下降，故单纯收缩期高血 mmol·L 或 5．5mmol·L一，痛风 、痴呆 以及 压 (ISH)成为老年人高血压的主要 临床类 型。 生活不能 自理者。患者停用所有 降压药并经过 2 高龄这种类型的高血压患者是否需要