108例消化道幽门螺杆菌感染诊治中存在的问题和对策.docVIP

精品论文 参考文献 108例消化道幽门螺杆菌感染诊治中存在的问题和对策 宋全军 张红 (新疆兵团农九师医院内科 新疆额敏 834601) 【摘要】目的:探讨有效诊治消化道幽门螺杆菌感染的规范方法。方法:回顾性分析108例消化道疾病幽门螺杆菌感染患者诊治中存在的问题,并提出预防对策。结果:14C尿素呼气试验(UBT)检测时机不当47例，根除幽门螺杆菌适应证掌握不当34例,治疗方案不规范38例,疗程不足或过长26例,药物不良反应重视不足23例。结论:诊治幽门螺杆菌感染，规范做好从诊断到适应症的掌握、治疗方案、疗程和药物不良反应监测等每一个环节的工作,才能提高幽门螺杆菌的根除率。 【关键词】幽门螺杆菌 感染 诊治 问题 【中图分类号】R516 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0359-01 消化道幽门螺杆菌（简称Hp）感染率很高，根除率有限，故本文回顾性分析我院108例患者诊断和治疗过程中存在一些问题，积极应对，以提高诊治水平。 1 临床资料 1.1病例选择 回顾性调查2008年1月至2011年12月间门诊和住院消化道Hp感染患者，收集诊疗过程的详细资料，进行整理、分类，分析总结。按照2007年第三次全国Hp共识报告(江西庐山) [1]，筛选出诊断和治疗过程中存在一些问题的108例患者进入本组。其中男59例，女49例，年龄18-75 岁, 平均39plusmn;5 岁；病程l月-10年。 1.2结果 14C尿素呼气试验(UBT)检测时机不当47例，根除幽门螺杆菌适应证掌握不当34例,治疗方案不规范38例,疗程不足或过长26例,药物不良反应重视不足23例。 2 讨论 幽门螺杆菌(Hp)是一种螺旋状、微需氧、主要定植于人胃粘膜的革兰阴性菌，幽门螺旋杆菌(Hp)感染是世界范围内最流行的人类感染性疾病，并且与许多常见上消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌有关。 幽门螺杆菌感染在消化道疾病诊疗中占有重要地位，目前根除幽门螺杆菌治疗形势不容乐观[2]，如何改善现状，作为基层医院医生积极寻找存在的问题，规范化诊疗措施，不失为一种因地制宜的策略。 2.1 14C尿素呼气试验(UBT)检测时机不当 14C尿素呼气试验(UBT)是诊断Hp感染和抗Hp治疗临床疗效监测方法。阳性可诊断Hp现症感染，在根除治疗结束至少4周后进行检测，如为阴性可判断Hp根除[1]。UBT检测受很多因素影响试验结果，如：一个月以内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物；上消化道急性出血期可使Hp受抑制，有可能造成试验假阴性。本组未掌握UBT检测注意事项，导致检测时机不当47例，主要表现在①正在或一月内使用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等②Hp根除治疗疗程结束即检测或结束不满4周进行③消化道出血一周以内检测。此举会增加幽门螺杆菌检出假阴性率，影响根除治疗效果判断。因此试验结果的正确与否与检测时机的选择密切相关，应予高度注意。 2.2根除幽门螺杆菌适应证掌握不当 本组34例适应证掌握不当，对共识指南的学习、认识不足，出现了只要14C尿素呼气试验检出幽门螺杆菌，未行其他消化道检查如胃镜或不结合检查结果，一律进行根除治疗的问题，无形中增大了抗菌药物滥用和病菌耐药率等医疗风险。第三次全国幽门螺杆茵感染若干问题共识报告中，根除Hp适应症[1]如下①必须根除：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、早期胃癌术后、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；②支持根除：慢性胃炎伴消化不良症状、计划长期使用非甾体抗炎药(NSAID)、有胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、其他Hp相关性胃病、个人要求治疗者。全球Hp感染的人数超过50%,大部分感染者并无明显症状。针对如此庞大数量的患者都展开治疗显然不可能也没有必要,而且扩大治疗范围势必带来更多的药物不良反应、细菌耐药的产生，所以应严格掌握根治的适应人群[3]。 2.3治疗方案不规范,疗程不足或过长 质子泵抑制剂( PPI)加两种抗生素的三联疗法是全球推荐的Hp根除治疗一线方案,为标准三联疗法,还有含铋剂的四联疗法[4]。本组中38例治疗方案不规范，主要表现为：①使用一种抗生素；②二联治疗；③选用头孢菌素类抗生素而非推荐抗菌药；④服药方法不当，不分餐前和餐后，药物剂量不标准，次数不对，如阿莫西林给予0.75g，一日三次等。各方案均为一日两次，餐前应服质子泵抑制