地佐辛联合曲马多用于术后自控静脉镇痛效果.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛联合曲马多用于术后自控静脉镇痛效果 李元春 　　(昆山市淀山湖人民医院手术室 江苏 昆山 215300) 　　【摘要】 目的：观察地佐辛联合曲马多用于腹部手术术后自控静脉镇痛(Patient controlled intraveous analgersia,PCIA)的效果。方法：选择ASA I～II级择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者40例，均采用气管插管全凭静脉麻醉术后行PCIA患者随机分为地佐辛组(D组)、地佐辛联合曲马多组(DQ)组,每组20例。2组PCIA配方分别是(1)D组:地佐辛0.8mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml;(2)DQ组：地佐辛0.3mg/kg+曲马多10 mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml.观察2组患者术后2h、6h、12h、24h、48h视觉模拟评分(VAS),镇静程度评分(Ramesy)、48h内患者自控镇痛(Patient controlled analgesia,PCA)按压次数、患者总体满意度及不良反应的情况。结果:2组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,2组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。DQ组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于D组(Plt;0.05)且不良反应更少。结论:地佐辛联合曲马多用于腹部手术PCIA,镇痛效果确切可靠且不良反应少,可用于临床PCIA. 　　【关键词】 地佐辛; 曲马多；术后镇痛 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0103-02 　　曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，可用于治疗中等至严重的疼痛。已被广泛应用于经静脉患者自控镇痛(PCIA)。地佐辛是近年国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂，也已用于临床麻醉及术后镇痛。本研究旨在观察地佐辛联合曲马多用于腹部手术患者(PCIA)的效果，为其临床应用提供依据。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择ASAI I～II级择期全麻下行腹部手术的患者40例，年龄30～65岁，均为在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC术)，患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围，无阿片类药物应用史、无酒精滥用史。术后均行PCIA。采用双盲法将患者随机分成两组：佐辛组(D组)、地佐辛联合曲马多组(DQ)组，每组20例。 　　1.2麻醉方法 　　40例患者均采用气管插管全身静脉麻醉。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后开放静脉，常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图。三组患者均用咪唑安定，芬太尼，丙泊酚，司可林诱导气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚、芬太尼持续泵入，根据循环状况调整麻醉深度和间断静注维库溴铵维持麻醉。手术结束前停用肌松药，结束前5min停用异丙酚、芬太尼，结束前10min给予各组预注的配置液10mL作为术后镇痛负荷量。 　　1.3 术后镇痛配置方法 　　D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml；DQ组：地佐辛地佐辛0.3mg/kg+曲马多10mg/kg+盐酸格拉司琼0.05mg/kg加生理盐水稀释至100ml。镇痛泵泵速2mL/h，PCIA 0.5mL，锁定时间15min。 　　1.4 观察指标 　　术后2h、6h、12h、24h、48h分别以视觉模拟评分(VAS:0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛;镇痛效果lt;3分为良好，3～5分为基本满意，gt;5分为差)、镇静程度评分(Ramesay：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为不能唤醒；2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度) 记录各时间点相应评分，48小时内PCA按压次数，有无恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制 (RRlt;10次/分或SPO2lt;90%)等不良反应；评价患者对术后镇痛总体满意度(优或良均可认为满意，一般及差可认为不满意) . 　　1.5 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料以x-plusmn;S表示，组间比较用配对t检验。计数资料采用卡方检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2组患者性别、年龄、体重、手术时间、手术种类、术中输液和术中出血量差异均无统计学意义 (Pgt;0.05)(表1.2)。镇痛期间3组患者各时点血压、氧饱和度和心率都在正常范围。 　　2.1 术后镇痛及镇静效果 　　2组患者术后镇痛效果均确切可靠，但6h后D组患者VAS评分及Ramer