基层医院对脊椎骨折的X线平片与螺旋C T诊断评价（附80例报告） 陈尚.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院对脊椎骨折的X线平片与螺旋C T诊断评价（附80例报告） 陈尚 陈尚 　　（四川省宜宾市兴文县人民医院放射科 四川宜宾 644400） 　　【摘要】目的 探讨基层医院X线平片、螺旋CT对脊椎骨折病例的诊断价值。方法 收集80例脊椎骨折的X线平片、螺旋CT、MRI影像学资料，并采用回顾性分析法。结果 所有病例均有脊椎曲度改变，X线平片、螺旋CT均能全部显示；CT轴位图像结合MPR及3D重建、X线平片的显示率分别71%、31%，CT优于X线平片；结论 X线平片是急性脊椎骨折的基础检查方法；螺旋CT的横轴位、多平面重建及3D的联合应用能明确损伤部位、程度，立体直观，有利于临床手术方式的选择。 　　【关键词】脊椎骨折 X线摄影 X线计算机断层摄影（CT） 　　【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0031-02 　　脊柱损伤是一种比较常见的创伤性疾病，它在全身骨关节创伤中约占5%-6%。在损伤之后，它还会使病人的神经功能发生障碍，甚至会使病人截瘫和死亡[1]。为了给此类创伤的诊断提供依据，使病人得到更及时有效的治疗，本人对80例脊柱损伤患者的影像资料进行了回顾性分析，现将具体情况汇报如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 临床资料 　　在80例患者中，男41例，女39例；年龄20-78岁，均有明显外伤史来院就诊。主要临床表现：局部疼痛，有不同程度的功能障碍。 　　1.2 检查方法 　　X线检查采用常规拍摄脊柱正侧位片或加照双斜位片。CT扫描根据临床及定位像对可疑损伤部位扫描，层厚、间隔均为3mm，螺距1，扫描结束后对所得数据，根据需要作3D或多平面重建图像，较严重病例20人转上级医院查MRI。 　　1.3影像学表现 　　主治医师以上职称诊断医师阅片，用脊柱损伤常用3种方法进行综合分类[2]分析判断影像学方法对骨折的显示情况。Denis分类：前柱损伤（a）、中柱损伤（b）和后柱损伤（c）。前柱由前纵韧带和椎体、椎间盘前中2/3组成；中柱由椎体，椎间盘后1/3和后纵韧带组成；后柱由附体、椎管构成，观察脊柱三柱的完整性。据wolter分类方法将椎管管径横轴位分3等分，椎管狭窄程度分IV度，分别用0、I、II、III表示。椎管正常为0度，椎管狭窄三分之一者I度；椎管狭窄三分之二者II度；椎管狭窄三分之二以上者为III度。按外伤机制分类：单纯屈曲压缩型（C型），爆裂型（B型），骨折脱位型（F型），安全带型（S型），其他型（U型）。本组S型、U型没有重点收集。 　　2 结果 　　80例脊椎骨折均行X线平片、CT检查，共中20例较重患者去上级医院查MRI。显示结果见列表。 　　表 80例脊柱骨折类型及各种影像学方法显示情况 　　 　　3 讨论 　　X线平片是脊柱损伤最基本检查方法。其操作简单成像快、费用低、辐射少的特点，又能较好地观察脊柱损伤部位、脊柱压缩变扁的程度、碎骨块移位的方向、椎间隙改变、椎体后缘的连线等。X线对后缘线是否连续的判断是诊断中柱骨折的重要指标[2]。X线片对椎板骨折的诊断只能根据椎弓间距加宽来推测[3]。而椎弓间距加宽和棘突间分离则提示有后部复合韧带的损伤。X线平片对椎体中后柱及附件的骨折，小关节脱位及骨折片突入椎管等显示不清[4]，对椎体细微骨折易漏诊。同时难以确定外伤范围、骨折的类型和严重程度。X线平片对椎间盘损伤及脊髓损伤不能直接判断，只能根据临床表现、体征及椎体损伤程度进行推测。 　　螺旋CT对脊柱骨折诊断有重要价值，它可快速进行连续扫描和容积数据采集。并能清晰观察到骨折线走向，碎骨片数目大小、部位，椎板的骨折及小关节突骨折、临近组织的情况。脊柱骨折时暴力是以轴向压力为主、或伴有屈曲旋转，骨折片多位于椎体的后上方，骨折片突入椎管内为爆裂性骨折。爆裂性骨折常有椎管狭窄伴有脊髓神经的损伤，当椎管狭窄超过三分之一时，临床可出现脊柱神经功能障碍，为手术的重要指征。螺旋CT易于观察的爆裂性骨折片突入椎管、椎管后突畸形及滑脱等所致椎管形态和狭窄程度的改变，在椎管前后径的测量方面较X线平片、MRI具有明显的优势[4]。 　　MPR利用容积扫描的原始数据进行多方位图像重建，多方位的显示骨折与周围组织的关系，诊断信息量更丰富。螺旋CT在显示扫描基线相平行又无明显移位的骨折线、棘突骨折、椎小关节脱位和椎板骨折时，仅靠轴位扫描易发生漏诊，与 MPR和3D技术联合应用可补此不足。 　　CT在评价脊柱损伤方面有重要作用，与X线平片比较有如下优点：(1)CT检查要求病人移动最小，且可以在不搬动的情况下可以同时检查身体其他