复发性乳腺癌的临床分析及治疗对策.docVIP

精品论文 参考文献 复发性乳腺癌的临床分析及治疗对策 张建群 （天津市塘沽区海洋石油总医院 300452） 【摘要】乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗已取得良好的临床效果，但仍有约50%的患者发生复发或转移。国内外学者均发现原发肿瘤的TNM分期和手术后的放化疗等是影响局部复发的显著因素。复发转移性乳腺癌患者治疗困难，预后较差，特别是对蒽环类、紫杉类药物治疗失败者尤为棘手。目前可用于复发转移性乳腺癌二、三线治疗的化疗药物有卡培他滨、长春瑞滨等，以上述药物为主的联合化疗方案，对于蒽环类、紫杉类药物治疗失败者，仍有较好的疗效。 【关键词】复发性乳腺癌 联合化疗 卡培他滨 长春瑞滨 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0043-02 乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗已取得良好的临床效果，但仍有约50%的患者发生复发或转移。复发转移性乳腺癌患者治疗困难，预后较差，特别是对蒽环类杉类治疗失败者尤为棘手。目前可用于复发转移性乳腺癌二、三线治疗的化疗药物有卡培他滨、长春瑞滨等。本文通过分析相关文献，对影响乳腺癌术后复发转移的常见因素及治疗对策作一综述。 1 乳腺癌术后复发转移相关因素 随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，乳腺癌是一种全身性疾病的观点得到普遍的认可，这种观点认为：乳腺癌是一种异质性疾病，有各种演变倾向，强调早期的局部控制对远期生存率存在影响；即：可能减少局部复发的治疗方式同样也可以提高远期生存率。针对乳腺术后复发的危险因素，国内外不少学者做了大量研究，Wong JS等[1]认为：引起乳房切除手术后复发的危险因素依次为：腋窝淋巴结转移阳性数目的增加、未接受全身治疗、手术切缘阳性、手术切缘太近、肿瘤大小、年轻患者和肿瘤细胞的淋巴管浸润。国内学者[2]对乳腺癌术后复发的因素也做了不少的研究，认为：原发肿瘤的TNM分期和手术后的放化疗等是影响局部复发的显著因素。大量临床病例表明：腋窝淋巴结转移情况、雌激素受体阴性、HER-2过度表达、肿瘤的T分期、病人的年龄大小、肿瘤细胞的分化程度是影响乳腺癌术后复发的主要因素，其影响力依次为：腋窝淋巴结转移情况gt;肿瘤的T分期gt;年龄大小gt;肿瘤细胞的分化程度。重视引起乳腺癌术后复发的危险因素，针对不同的病人采取个体化的综合治疗措施，可以有效地预防肿瘤的术后复发，是改善病人预后的途径之一。 2 复发转移性乳腺癌化疗对策 复发转移性乳腺癌的治疗仍非常困难,多数患者疗效很差。为提高疗效,临床医师做了大量努力，使用的化疗方案较多,疗效各异。其中疗效较好，毒副作用轻微的方案，主要有以下三种。 2.1长春瑞滨与顺铂联合治疗转移性乳腺癌:刘文健等[3]应用本方案治疗转移性乳腺癌，取得了良好效果。 2.1.1治疗方案 NVB 25 mg/m2,静滴,第1、8天,PDD25 mg/m2静滴,第1～3天,每3～4周为一周期,2周期后评价疗效和毒副反应。 2.1.2临床疗效与结果 总有效率为46.15%，以锁骨上淋巴结转移的效果最好,ORR为90.00%,其次是胸壁为66.67%,肝、肺为60.00%。由于骨转移的疗效需较长时间观察,病情稳定者较多,占87.5%,说明仍有较好效果,对颅内转移灶无效。中位疾病进展时间TTP为6.5个月（1-35个月）。 2.1.3结果分析及结论 长春瑞滨是第四代半合成的长春生物碱,作用机制是阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚,使细胞分裂停止于有丝分裂中期。据文献报道,NVB对转移性乳腺癌二线治疗的疗效较高,为45%,且NVB与PDD合用有协同作用,与乳腺癌的其他化疗药无交叉耐药。本方案的主要剂量限制毒性是骨髓抑制,以白细胞降低和贫血为主,对血小板影响较小。在所有患者中均未出现末梢神经炎,也说明NVB对末梢神经的影响远较其它长春碱类药物低。长春瑞滨加顺铂方案联合化疗,对转移性乳腺癌有较好的疗效,且毒副作用可耐受,是治疗转移性乳腺癌较为有效的方案之一。 2.2卡培他滨治疗蒽环类及紫杉类耐药的复发转移性乳腺癌 刘鹏熙[4]等应用卡培他滨治疗40例晚期复发转移性乳腺癌，取得了良好疗效。 2.2.1方法 卡培他滨2510mg/(m2?d),早、晚2次餐后口服,连续服用2周, 3周为1个周期。当出现严重不良反应时,进行适当剂量调整。 2.2.2结果 所有病人均完成2个以上周治疗,范围在2～8个周期,均数为4周期,可评39例,完全缓解(CR)1例(2.6%),部分缓解(PR)8例(20.5%),病情稳定(S