复发性出血坏死性巨大神经纤维瘤的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 复发性出血坏死性巨大神经纤维瘤的手术配合 韦金翠 陈沁远 　　（南京医科大学第一附属医院手术室 江苏 南京 210029） 　　【摘要】 神经纤维瘤病虽属良性肿瘤，但肿瘤占位和压迫可影响患者机体功能，严重影响患者身心健康。本文以一例多次复发性出血坏死性巨大神经纤维瘤的手术为例阐述巨大肿瘤手术配合时需特别注意的护理要点、用物准备及术中观察配合要点等。 　　【关键词】 复发性；神经纤维瘤；手术；配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0228-03 　　神经纤维瘤病是常染色体显性遗传性疾病，分两型，Ⅰ型又叫von Recklinghausen病，Ⅱ型为两侧听神经鞘瘤。临床90%为Ⅰ型[1]，典型体征为多发性神经纤维瘤和皮肤棕色素斑，临床表现为肿瘤引起的占位性和压迫性而产生的各种刺激症状，可???颜面部畸形、功能障碍，从而影响患者身心健康甚至危及生命。神经纤维瘤治疗主要采取手术切除，对于体积巨大、无包膜、无明显清晰界限者，通常难以完整切除达到根治目的。少数患者术后可肿瘤复发或恶变，恶变率文献报道不一[2]。复发性神经纤维瘤患者常常存在对诊疗抵触怀疑的心理，且手术难度和风险明显增加。现就我院2014年5月收治的1例多次复发性出血坏死性巨大神经纤维瘤患者为例将手术护理报道如下。 　　1.临床资料 　　患者，男，68岁，患神经纤维瘤病60年余。曾于2009年在我院行左腰臀部神经纤维瘤部分切除术，术后愈合情况尚可。2011年再次因相同部位的肿瘤复发在我院行神经纤维瘤切除术+任意皮瓣形成术，术后恢复良好。出院半年后即发现肿瘤复发，逐渐增大。此次入院15天前因腰背部外伤4小时后，瘤体急性膨隆伴大汗淋漓及疼痛等，急诊就诊于当地三甲医院，给予输液输血等抗休克治疗，止血等对症治疗措施后病情平稳出院。为进一步治疗就诊于我院门诊，体检未见明显活动性出血，局部皮肤坏死伴感染，门诊以“神经纤维瘤病，复发性神经纤维瘤出血伴皮肤感染坏死”收治入院。患者患病以来，因肿瘤巨大和压迫疼痛影响睡眠，精神萎、食欲尚可。背部可见一巨大肿块，大小约60times;45cm，高出皮面8cm，表面色素沉着，质地稍硬，张力高，触诊有波动感伴触痛。周围组织红肿明显，无明显活动性出血。肿块中央可见30times;6cm大小皮肤发黑坏死，渗出明显伴恶臭。全身躯干可见多处咖啡牛奶斑，可见皮肤雀斑样改变。 　　手术前一日访视患者，患者神色萎靡，应答自如。因右侧腰背部巨大肿瘤而被动体位，俯卧位和左侧卧位交替。因肿瘤内出血坏死，腹带加压包扎止血，坏死肿瘤伴恶臭。双下肢肌力5级，无明显运动障碍和神经体征。实验室检查示：红细胞计数2.60 times;1012/L，血红蛋白71g/L，血小板计数399times;109/L凝血酶原时间16.10秒，国际标准化值1.4，肝肾功能及术前心电图等无明显异常。术前共输注红细胞悬液6U，新鲜冰冻血浆800ml。 　　2.手术护理如下 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理一方面患者因肿瘤多次复发而备受生理和心理折磨，同时因急诊就医的三甲医院拒绝为其手术，不得不再次来我医院寻求帮助而倍感痛苦；另一方面肿瘤坏死导致的恶臭使患者自卑感加重，同时巨大的肿瘤影响其生活质量和形象，患者心理焦躁不安。因此医护人员应仔细评估患者的心理状态，给予针对性的心理护理。手术室护士在术前访视时向患者及家属做好自我介绍，简单介绍手术室的情况、麻醉方式及大致的手术过程，消除患者紧张心理，减轻对手术的恐惧感；同时介绍外科手术医生的丰富经验，增强其对手术的信心，以积极的心态配合手术，从而树立战胜疾病的信心。最后了解患者的手术准备情况，并交待手术相关的术前注意事项。 　　2.1.2术前评估与外科手术医生及麻醉医师沟通，确定已开立输血医嘱及备血。 交流手术中可能遇到特殊情况及所需的特殊物品，如：患者背部巨大肿瘤需要俯卧位手术，摆放手术体位时需防止压迫到肿瘤引起大出血；手术中需要清理瘤腔内的坏死组织和血凝块，准备各种型号和角度的刮匙；为了防止瘤腔内压力消失引发大出血，准备好12times;36的三角针，全层紧急缝合止血；清理感染性瘤腔可能会导致感染急性播散，导致感染性休克，应准备好抗革兰阳性菌和阴性菌的抗生素，并入室即建立大口径输液通路，麻醉医师准备好深静脉通路建立；因患者为感染性伤口，可能会存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MARS）等感染，故手术室应做好消毒隔离准备等。 　　2.1.3用物准备：摆俯卧位的体位垫；敷料类：剖腹包、剖腹被、手术衣、中单；器械类：整形包；一次性用物：吸引器、清洁片、一次性导尿包、电刀头、0薇乔（VCP