复发性卵巢癌应用全腹放疗的综合治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 复发性卵巢癌应用全腹放疗的综合治疗研究 株洲市中心医院 湖南株洲 412000 【摘 要】目的：探讨以全腹放疗为主的综合治疗在复发性卵巢癌患者中的应用效果。方法：选取我院在2010年1月~2011年3月收治的20例复发性卵巢癌患者作为研究对象，所有患者均实施以紫杉醇或铂类为主的二线化疗，对于局限于腹盆腔内的复发病灶，可行二次肿瘤细胞减灭术，待肿瘤缓解后，行全腹放疗，观察本组患者的治疗效果。结果：平均随访时间为（4.3plusmn;1.0）年，2年总生存率为100.0%，5年的总生存率为80.0%；复发后3年的生存率为70.0%，5年生存率为20.0%；复发治疗后3年的无瘤生存率为20.0%，5年生存率为0。随访期间共有18例发生再复发，再复发率为90.00%。放疗毒性反应包括白细胞降低、血小板减少、肝功能损害、恶心呕吐，均为中轻度反应。结论：在复发性卵巢癌的临床治疗中，应用二线化疗+全腹放疗+二次肿瘤细胞减灭术方案，能有效提高肿瘤控制率，降低肿瘤再复发率，延长患者的生存时间，且放疗不良反应较轻，安全性好。 【关键词】全腹放疗；复发性卵巢癌；化疗 近年来，随着各类新型化疗药物和肿瘤细胞减灭术的出现，也让卵巢癌的临床治疗取得了颇为显著的成效，但其仍难以攻克远期疗效差这一难题[1]。统计资料显示[2]，铂类和紫杉醇联合化疗有效的卵巢癌患者，在化疗后一年半内的复发率可达到50~75%，而绝大部分的复发病灶都位于腹盆腔中，其会引起腹痛、恶心呕吐、胃纳下降、腹胀、大便困难、尿频、肠梗阻等临床症状，严重影响患者的生存质量。我院在复发性卵巢癌的临床治疗中，采用了二线化疗联合全腹放疗综合疗法，并取得了较为满意的效果，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2010年1月~2011年3月收治的20例复发性卵巢癌患者作为研究对象，年龄33~65岁，平均（48.5plusmn;4.7）岁。本组患者中有4例的初次手术在我院进行，其余患者均在外院进行。手术类型：全子宫+大网膜+双附件肿瘤细胞减灭术12例，双附件+全子宫切除术6例，双附件切除术2例。残余肿瘤最大径超过1cm者有3例，其余均不足1cm。初次治疗的FIGO分期为Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期15例。术后病理检查结果显示：腺癌3例、内膜样腺癌11例、浆液性腺癌6例。术后应用一线化疗方案治疗1~10个周期，平均（6.8plusmn;2.7）个周期，其中13例选用CAP方案，7例选用TP方案。本组患者在一线化疗结束后1~45个月复发，平均（18.5plusmn;3.4）个月。复发部位：肝脏2例、盆腔4例、腹腔4例、腹盆腔10例。 1.2 方法 本组患者在肿瘤复发后，先行二线化疗或二次肿瘤细胞减灭术，待肿瘤缓解后，行全腹放疗。 1.2.1 二线化疗 根据一线化疗结束后复发时间的长短，评估患者的化疗药物敏感性，再选择恰当的二线化疗方案。对于一线化疗结束后复发时间超过6个月者，选用CAP或TP化疗方案，对于一线化疗结束后复发时间不足6个月，表明其对铂类药物的耐药性较强，故选用VMP化疗方案。 1.2.2 二次肿瘤细胞减灭术 针对局限性复发病灶患者，且病灶位置在腹盆腔中者，行二次肿瘤细胞减灭术，尽可能地缩小残余肿瘤，使之最大径小于1cm。 1.2.3 全腹放疗 仪器选用医科达 Precise 直线加速器10MV-X线进行全腹开放野前后照射，采用超分隔、分段方式进行照射。照射上界为膈顶，下界为坐骨结节下缘，左右两侧为胸廓外缘。在双肾后野遮挡2.5个价层，对于肝脏、肝膈面经影像学扫查或手术探查未见肿瘤者，可在肝脏前后野分别遮挡1.5个价层。本组患者均在二线化疗达到完全缓解标准后，开始行全腹放疗，照射剂量为0.75Gy/次，2次/d，2次照射的间隔时间不得低于6h，全腹照射平面总量为30Gy。共分两段对全腹进行照射，间隔时间为8周。对于合并盆腔病灶者，总照射剂量增加至45Gy，盆腔照射野上界为第5腰椎上缘，下界为坐骨结节下缘，左右两侧为骨盆外缘。两段放疗周期之间，进行1个周期的化疗。 1.3 观察指标 观察本组患者的生存率、再复发率、放疗毒性等。总生存期（OS），指的是首次治疗开始，截止终检日或死亡日所用时间；复发后生存期（SAR），指的是复发开始，截止终检日或死亡日所用时间；复发治疗后无瘤生存期（DFS），指的是复发治疗后，取得完全缓解效果开始，截止肿瘤再次出现所用时间。放疗毒性程度评估参考世界卫生组织制定的化疗药毒性反应分级标准，分为Ⅰ~Ⅳ级。 1.4 统计学方法 研究数据运用软件SPSS18.0进行处理，计数资料以%表示，数据