复合入路手术治疗真菌性鼻窦炎的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 复合入路手术治疗真菌性鼻窦炎的临床体会 江伟雄 梁翠凤 卢慧芳 　　（广东省肇庆市广宁人民医院 广东肇庆 526300） 　　【摘要】目的 探讨真菌性鼻窦炎的手术方法及疗效。方法　对72例经鼻内镜下Caldwell-luc复合入路治疗的真菌性鼻窦炎病例进行回顾性分析。结果　全部病例均治愈，随访6个月-2年，无复发。结论　经鼻内镜下及Caldwell-luc复合入路治疗真菌性鼻窦炎效果非常理想。 　　【关键词】 真菌性鼻窦炎 鼻内镜术 Caldwell-luc手术 复合入路 　　【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0068-02 　　真菌性鼻窦炎是临床常见疾病，治疗上以手术为主，传统的手术方法是采Caldwell-luc手术。近年随着鼻内镜技术的不断发展，为真菌性鼻窦炎的治疗提供了新的手术方法[1]。但无论是采用Caldwell-luc手术还是鼻内镜手术治疗，仍存在一定的复发率，这和两种手术方法的特点有关，将两者相结合，取两种手术方法的优点，进一步提高治愈率，减少复发是本文研究的重点。我科自2008年以来，采用经鼻内镜术及Caldwell-luc复合入路治疗真菌性鼻窦炎72例，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　72病例中，男42例，女30例；年龄22-65岁，平均年龄43.4岁；病程5个月-6年，平均时间为1年8个月。临床表现：鼻塞70例，头痛、头闷44例，流脓涕72例，涕中带血56例，鼻腔异味33例，面部胀痛11例。鼻内镜检查：下鼻甲肥大18例，中鼻甲肥大或泡性中鼻甲36例，钩突肥大和（或）息肉样变62例，鼻中隔偏曲25例，鼻息肉68例，中鼻道干酪样物50例，中鼻道有脓性分泌物72例。鼻窦CT扫描结果：全部病例均为单侧发病，侵及单侧上颌窦72例，同时累及上颌窦和筛窦者68例，同侧上颌窦、筛窦、蝶窦均受累者3例。 　　1.2手术方法 　　局麻下行鼻内镜鼻窦手术，鼻内镜选用德国狼牌鼻内镜(直径4 mm超广角0deg;和70deg;)及成像系统。病变局限于上颌窦者，切除钩突，开放并扩大上颌窦自然开口，吸尽窦腔内脓液，清除窦腔内真菌团块，去除息肉样变的黏膜。筛窦病变者予以筛窦开放。病变局限于蝶窦者，自蝶筛隐窝处开放并扩大蝶窦开口，彻底清除窦腔内病变组织，以3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗窦腔，以防真菌残留。完成鼻内镜鼻窦处理后，行Caldwell-luc手术，作蝶腭神经及眶下神经阻滞麻醉，切口局部浸润麻醉，距离术侧唇龈沟上0.3～0.5cm处，自侧切牙至第二前磨牙做横切口，显露尖牙窝骨壁，于上颌窦前壁钻孔，伸入鼻内镜仔细检查上颌窦腔病灶是否彻底清除干净，如有残余息肉和真菌团块，在内镜引导下彻底清除上颌窦腔病灶，上颌窦腔填入凡士林纱条压迫止血，缝合唇龈切口，加压包扎。 　　1.3疗效标准 　　疗效评估采用(1997，海口)标准[3]。治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无干酪样物及无脓性分泌物;显效：临床症状改善，窦腔内部分区域黏膜水肿、肥厚或肉芽形成，有脓性分泌物和真菌团块;无效：临床症状无改善，息肉复发，窦口堵塞，黏膜水肿息肉样变，并见干酪样物或泥沙团块。 　　2 结果 　　全部患者随访6个月-2年，全部治愈，无一例并发症发生，其鼻塞、头痛、流脓涕、涕中带血、鼻腔异味等症状消失，鼻內镜复查见术腔全部上皮化，窦口引流通畅，窦腔内无异常分泌物或肉芽形成和真菌团块形成。3例变应性者术后3个月症状反复，上颌窦窦有肉芽形成，伴有少量脓性分泌物，多次窦腔窦口清理，换药后愈合。术后病理报告：全部病例为真菌阳性。 　　3 讨论 　　真菌是一条件致病菌，在一定的条件下形成真菌性鼻窦炎，临床属于多发病。真菌性鼻窦炎的致病菌以曲霉菌最多见，有报道约占80%。而本72例患者中，未发现自身免疫功能低下，无糖尿病，无长期服用抗生素或糖皮质激素病史，51例伴有不同程度的解剖异常和病理改变如鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲、筛泡、钩窦肥大等，导致鼻内通气不良，加上鼻腔潮湿、温暖的环境及慢性炎症刺激，造成真菌容易生长的环境，使得真菌性鼻窦炎在窦口附近较重，成为病灶的中心，因此鼻腔鼻窦引流阻塞成为鼻窦真菌感染的易感因素。真菌性鼻-鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两大类[2]，侵袭性包括急性爆发型和慢性无痛型；非侵袭性包括真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。临床上以非侵袭性多见。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，无论是真菌球还是变应性真菌性鼻窦炎，其重要特征之一是骨质和粘膜中无真菌侵袭，真菌仅存在