外周中心静脉置管并发症的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 外周中心静脉置管并发症的预防及护理 封美娥（上海交通大学附属嘉定区中心医院血液肿瘤科 201800） 【摘 要】 目的 预防外周中心静脉置管(PICC)引起的并发症，方法 置管前认真评估患者的病情及静脉条件，对患者及家属说明置管后可能产生的并发症，并指导做好应对并发症的注意事项宣教。结果 患者发生静脉炎5 例，局部皮肤及穿刺点湿疹2例，导管堵塞5例，静脉血栓1 例。结论 PICC置管术后严格按照PICC维护指南进行维护，临床护理中严密观察，做好并发症的预防和处理，能有效减轻患者的痛苦，延长置管时间，保证静脉治疗的顺利完成。 【关键词】 外周中心静脉导管；并发症；预防；护理 1 临床资料 我科从2009 年2 月到2011 年9 月共进行PICC置管术82 例，BD公司的52 例（前修剪），美国巴德公司的30 例（后修剪）。经头静脉置入4 例，经贵要静脉置入47 例，经肘正中静脉置入31 例。置管长度为40～52 cm，置管天数30 天～1 年。 2 导管的维护 导管置入24 h后需做第1 次敷料更换，此后每周1 次定期更换，同时更换正压接头，若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时应立即更换。严格遵循无菌操作原则，自下而上拆除旧的敷料。戴无菌手套用乙醇及碘伏棉球螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤各3 遍，以穿刺点为中心上下半径至少10 cm，左右到臂缘，待干。同法消毒导管、连接器、固定翼、正压接头，体外导管摆放“S”弯，贴膜。贴膜时注意无张力法，让贴膜与人体皮肤充分贴合，不留气泡。记录PICC穿刺时间、换膜时间及操作者姓名。每次输液前选用不小于10 ml的注射器先推注20 ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器抽回血，以免发生堵塞。输液后用20 cm生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。输血、输脂肪乳等高黏滞性药物后立即用20 ml生理盐水脉冲冲管后再接其他液体。勿使用暴力冲管，可进行常规加压输液泵给药，严禁用于高压推注泵推注造影剂。[1] 3 并发症的观察 置管后在置管登记本上详细记录置管患者的姓名、床号、病案号，及性别、年龄，置管日期、时间，置管肢体，静脉名称，置入长度，穿刺次数以及置管人员。置管后做好健康教育，嘱患者注意不要剧烈活动穿刺侧肢体，输液时抬高穿刺侧肢体，做握拳松拳动作以利静脉回流，夜间睡眠时可将穿刺侧肢体放于头旁。每日输液时观察PICC置管是否通畅，有无回血堵塞，询问患者输液时有无不适，如是否疼痛，察看肢体是否肿胀。每周进行换药时观察穿刺点是否发红，有无脓性分泌物。观察穿刺部位周围血管有无变红，是否可触及索状物。观察穿刺侧肢体有无肿胀、皮肤青紫、皮温降低等静脉回流受阻情况。如果出现异常，立即进行处理，并详细在护理记录单上记录。 4 并发症预防及护理 4.1 局部过敏反应 PICC置管后有些患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏贴处红疹、瘙痒。处理方法为：为患者更换透明敷贴或使用无菌纱布覆盖，局部使用抗过敏软膏涂搽。 4.2 静脉炎 4.2.1 机械性静脉炎 原因：①选择较粗导管置入较细的静脉，对血管内膜造成刺激。患者自身血管弹性差、硬。②穿刺技术不熟练。预防：①评估穿刺部位准确；选择导管型号相符，血管直径为导管2 倍以上。②工作之余反复模拟练习持针穿刺，具有良好的心理素质。③熟悉各种导管的操作技能。④置管前用生理盐水充分润滑PICC导管，冲净手套上的滑石粉。处理：①12 h之后局部干湿热敷后涂抹喜疗妥，或使用蜂蜜调制的如意金黄散。②使用床旁彩超定位技术，减少静脉炎的发生。③与患者保持良好的交流，消除患者紧张情绪；血管条件差者，穿刺前30 min用毛巾进行湿热敷。 4.2.2 化学性静脉炎 原因：①由于高浓度刺激性强的药物输入速度过快，液体过多，对血管内膜的持续性刺激引起血管痉挛；淋巴瘤、骨肉瘤患者在治疗中均使用发疱类药物。②送管不到位，血管直径狭小，药物刺激渗透压增高，PH值的改变；大量持续的输注甘露醇。③冲封管原则、技术掌握欠熟练。预防：①掌握正确的冲封管技术。②采用湿热敷技术处理。 4.3 导管堵塞 原因：①患者本身因疾病血液呈高凝状态；②肺癌并伴有上腔静脉压迫综合征；③胸腹腔压力增高（ 咳嗽、气喘）；④输注高浓度、黏稠性液体后未及时冲管或冲管不彻底所致；⑤未按置管维护手册要求冲管。预防：①置管过程中注意血象变化，血黏稠度指标高者遵医嘱使用抗凝药物干预治疗；②掌握正确的冲封管技术，加强导管维护换药