多层螺旋CT对少见病因肠梗阻的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT对少见病因肠梗阻的诊断价值 李胡度 邓来平(成都军区机关医院放射科 610011) 【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT对肠梗阻诊断的临床价值。方法：回顾性分析41例经临床保守治疗或手术证实的肠梗阻的螺旋CT影像资料，并将其诊断结果与手术、病理结果进行对照分析。结果：多层螺旋CT诊断肠梗阻的准确性100％，对肠梗阻部位判断的准确性及病因判断有着独特的优势。其中肠肿瘤l5例，粘连性肠梗阻2l例(包括阑尾炎脓肿形成l例、肠憩室炎1例)，闭孔疝1例，腹股沟疝2例，肠系膜血管栓塞l例，后腹膜恶性纤维组织细胞瘤侵犯肠壁1例。 结论：多层螺旋CT在显示肠梗阻的存在与否、确定肠梗阻部位以及梗阻原因判断方面具有很高的临床价值。 【关键词】 肠梗阻 多层螺旋CT 诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0016-02 肠梗阻是临床常见急腹症之一，早期诊断和治疗至关重要。以往腹部平片是诊断肠梗阻的首选方法，但因其密度分辨力低对肠梗阻的诊断远不能满足临床治疗的需要。据文献报道腹平片对20％～52％的肠梗阻病例无法确诊，对梗阻病因、有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限。而随着螺旋CT的普及、增强扫描技术、各种重建技术的完善，已逐渐解决了这些难题。螺旋CT作为一种快捷、有效、无创性影像学检查方法，无疑成为目前肠梗阻的首选方法。本文回顾性分析了本院2011年7月～2012年3月间41例经临床保守治疗或手术证实的肠梗阻病例的螺旋CT影像资料，并与手术、病理对照，来正确评价多层螺旋CT在肠梗阻诊断的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择我院2011年7月～2012年5月本院腹平片诊断的肠梗阻病例41例。男25例，女16例，年龄31～89岁，平均62岁。临床表现：不同程度腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气。其中16例胃癌、肠癌、盆腔肿块等手术病史。 1.2 方法 采用西门子16层螺旋CT，41例均行平扫，增强扫描。扫描范围：自膈顶连续扫描至耻骨联合水平。扫描参数：管电压120kV，管电流140mAs，准直器1.5mm，层厚8mm。造影剂采用碘佛醇注射液(安射力320mgI／m1)，使用高压注射器，流速3.0ml／s，剂量范围80～l00ml。注射对比剂后延时60s(即门静脉期）开始扫描，再薄切及MPR重建图像，获得MPR图像，明确病变位置及性质。所有病例由2名医师诊断，包括：肠梗阻是否存在，梗阻的部位及病因诊断。 2 结果 螺旋CT的MPR图像质量优良，空间分辨率高，能显示清晰解剖结构以及与周围组织结构的相对关系。41个梗阻病例经CT检查均显示肠梗阻征象，敏感性100％。经随访，除9例梗阻患者(均有盆腔，腹部手术史)，因一般状态好，行胃肠减压、抗感染保守治疗后好转出院。其余32例梗阻患者行手术治疗的病理结果：肠肿瘤l5例，粘连性肠梗阻12例(包括阑尾炎脓肿形成1例，肠憩室炎l例)，闭孔疝1例，腹股沟疝2例，肠系膜血管栓塞1例，后腹膜恶性纤维组织细胞瘤侵犯肠壁1例。以上病例均在常规横断面的基础上作薄层扫描后MPR重建，直观显示梗阻点，提高了诊断准确性。 3 讨论 肠梗阻是肠内容物运行发生障碍的一种常见的急腹症。常规影像检查对肠梗阻的诊断起着重要作用。而近年来多层螺旋CT检查技术的发展，极大提高了影像对肠梗阻的诊断水平 。 3.1 肠梗阻影像表现及诊断标准 肠管扩张及长短不一的气液平面。Fukuya等报道，小肠梗阻标准为管径大于2.5cm。本研究采用的判断标准为小肠管径大于3cm，升结肠大于5cm，降结肠大于7cm。其梗阻点近端肠管扩张、充满气液平面。以及根据对移行区(即梗阻点)的形态、部位及梗阻前后肠管的情况的观察，对肠梗阻梗阻原因作出判断，同时显示腹膜腔的情况。 3.2 肠梗阻原因的判断 由于薄层轴位及MPR图像更有利于显示病变细节和帮助判断肠梗阻的各类病因。临床上急性肠梗阻以机械性肠梗阻居多，原因多种多样，其中肠粘连为主要原因，其次为肠道肿瘤，其他有腹部疝，肠套叠、肠扭转等。而麻痹性和血运性肠梗阻临床相对少见。而病因不同，所致肠梗阻其CT征象也有不同的特征性表现。 3.2.1 机械性肠梗阻 3.2.1.1 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻原因包括炎症和手术。前者可见于