多层螺旋CT尿路造影在输尿管梗阻性疾病中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT尿路造影在输尿管梗阻性疾病中的应用价值 王艳丽 　　（辽宁省本溪市第一人民医院放射科 辽宁 本溪 117000） 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT尿路造影在输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值。方法：对58例（其中输尿管结石32例，输尿管炎性纤维性狭窄13例，输尿管肿瘤10例，双肾盂双输尿管2例，先天性巨输尿管1例）输尿管梗阻性疾病患者行CT平扫和增强扫描，作曲面重建和SCTU重建，获得完整尿路图像，并与其它检查技术进行比较。结果:多层螺旋CT尿路造影能清晰显示输尿管的梗阻部位，定位诊断准确率100%，梗阻病因确诊率90%。结论：多层螺旋CT尿路造影对输尿管梗阻性疾病的定位、定性诊断准确性高，可使输尿管梗阻性疾病诊断准确率明显提高。 　　【关键词】 输尿管梗阻；体层摄影术；X线计算机；尿路造影术 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0067-02 　　多层螺旋CT扫描能获得高质量的泌尿系统三维图像，即多层螺旋CT尿路造影（SCTU），与其它泌尿系统检查比较起来日益显示出其独特的优越性，已成为一种新的非侵入性检查方法，逐渐被临床应用。回顾性分析自2002年11月至2006年11月经临床和病理证实的输尿管梗阻性疾病患者58例，旨在探讨多层螺旋CT尿路造影在输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　58例患者，男42例，女16例，年龄16～78岁，平均年龄47岁。临床症状有血尿、腹痛等。其中输尿管结石32例，输尿管炎性纤维性狭窄13例，输尿管癌10例（其中1例合并有肾盂癌，1例合并有膀胱癌），重复肾盂输尿管畸形2例，先天性巨输尿管1例。 　　1.2 检查方法 　　采用日本东芝公司Aqulion 64层螺旋CT机进行扫描，常规取仰卧位，先平扫后增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂优维显（300mgI/ml）100ml，注射速度3～4ml/s，扫描参数120kV，230mA，层厚和层距为5mm。 　　1.3 图像处理 　　将重建后的图像传输至Advantage Windows 4.1工作站，应用软件功能作多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容积重建（VR），以利于解剖结构的最佳显示，显示肿瘤与周围解剖结构关系。 　　2.结果 　　2.1 泌尿系统结石32例，左侧12例，右侧16例，双侧4例。结石直径约2.5～23mm。CT平扫发现24例，因结石小而漏诊8例。在多层螺旋CT的MPR图像上，结石呈高密度影，直观地显示结石引起肾盂、输尿管扩张及结石周围组织水肿等继发变化。MIP图像显示更加清晰。 　　2.2 输尿管炎性纤维性狭窄13例，左侧6例，右侧7例，位于肾盂输尿管连接处5例，位于腹段4例，位于盆段4例。 SCTU的CPR上表现为管腔逐渐变窄截断呈“鸟嘴状”，VR图像立体显示狭窄部位，更加明确、清晰。静脉期见管壁强化，均匀增厚、毛糙，近端输尿管、肾盂和肾盏中～重度扩张，狭窄范围1.2～4.6cm，平均2.9cm。 　　2.3 输尿管癌10例，左侧4例，其中1例合并有肾盂癌，右侧5例，1例合并有膀胱癌，双侧同时发生1例。CT平扫发现7例，3例因周围结构不清晰未发现。多层螺旋CT静脉期见软组织肿块均匀强化，CPR图像清晰显示肿瘤与管腔内水样低密度构成对比；延迟期腔内充盈造影剂，可见管腔突然截断，肿块密度低于造影剂。MPR图像显示肾盂合并输尿管癌的肿瘤于肾盂和周围结构关系；输尿管癌合并膀胱癌显示肿瘤立体结构。 　　2.4 先天畸形3例，均累及单侧，其中重复肾盂输尿管畸形2例，先天性巨输尿管1例。CT平扫无法显示立体结构未能确诊。SCTU清晰显示双肾盂、双输尿管的形态和输尿管的汇合部位，1例巨输尿管患者肾盂无扩张，MIP图像更具典型特征。 　　2.5 与手术病理结果对照 　　本组58例SCTU诊断结果定位诊断全部正确，定位诊断正确率100% 。梗阻病因诊断误诊2例，其中1例双侧输尿管移行细胞癌误诊为转移瘤，1例局限性炎性狭窄误诊为输尿管肿瘤，梗阻病因确诊率96.6%。 　　3.讨论 　　目前输尿管疾病诊断方法有B超、腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）、CT平扫、SCTU及磁共振尿路造影（MRU），B超、KUB和IVU阳性率及确诊率较低， CT平扫对病变显示不够直观，在一定程度上影响定位及定性诊断[1]。MRU对输尿管结石的诊断有一定限度，可确定梗阻部位而不能显示结石影，对于恶性梗阻的病因定性存在困难[2]。 　　SCTU是新的非创伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理，与螺旋CT容积扫描原