多排螺旋CT三维重建对支气管阻塞性肺不张诊断价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 多排螺旋CT三维重建对支气管阻塞性肺不张诊断价值探讨 王宗盛1 周霞2 杨涛1 黄连庆1 （1连云港市第一人民医院放射科 222002；2连云港市第一人民医院化疗科 222002） 【摘要】目的 探讨多排螺旋CT(MSCT) 三维重建在支气管阻塞性肺不张诊断的临床应用价值。方法 回顾本院86例阻塞性肺不张患者,应用MSCT进行检查,采用容积重建(VR)、多平面重建(MPR)等多种方法进行支气管树成像，初步判定梗阻原因并与病理结果比较。结果 86例患者中，中央型肺癌MSCT诊断准确率达85.2% (46/54)，结核MSCT诊断准确率达63.7% (7/11)，炎症MSCT诊断准确率达70.6% (12/17)，支气管异物MSCT诊断准确率达100%(4/4)。结论：MSCT三维重建对支气管阻塞性肺不张病因诊断具有重要临床应用价值。 【关键词】 多排螺旋CT 肺不张 三维重建 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0045-02 支气管阻塞性肺不张是是临床常见病、多发病，其病因诊断对疾病的及时治疗和预后具有重要意义。常规CT平扫仅能发现20～30%的支气管梗阻原因。纤维支气管镜检查费用较高，本身存在潜在危险性[l]，限制了临床应用。随着多层螺旋CT(MSCT)成功应用于临床，三维重建技术得到了迅速发展,对支气管阻塞性肺不张病因诊断具有重要意义。自2009年3月～2012年8月,我们共对86例该类患者行MSCT 三维重建检查,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组86例阻塞性肺不张患者，其中男51 例,女35例,年龄5～75 岁,均经临床、X线检查等明确为阻塞性肺不张并排除其他不张原因，于系统治疗前1～2天行MSCT三维重建检查。 1.2 检查方法 1.2.1 体位：患者仰卧位，将双手放松举过头。 1.2.2 数据采集：使用GE BrightSpeed　16排螺旋CT，层厚0.625mm, 螺距比0.938，200～260 mAs，120kV肺部平扫参数，分别采用骨算法、标准及软组织算法后重建图像。 1.2.3 图像处理；采用GE adw4.3工作站，获得 (1)MPR冠状位+矢状位，各种斜位及曲面重建。(2)MinlP得到气管支气管的投影像，(3)VR成像：窗中心位水平为-700 至-1 000，窗宽阈值为145～200。(4) CTVE成像：应用Navigator软件，阈值约为-700HU。 1.2.4 所有患者均进行纤维支气管镜检查或长期随访,判断梗阻原因。 1.3 评价方法 由两名以上有丰富经验的放射科医生对重建结果进行评价，包括病变部位、形态、内部特征、向管壁外侵犯情况、沿管壁长轴累及范围，管腔狭窄形态及程度、远端气管的开通及分支情况等。 2 结果 2.1 86例患者中，右肺中叶的肺不张发生率最高，为25%（22/86），一般以感染最常见，发生率为54-82. 6%[2]，本组也以炎症居首位（50%，11/22）。恶性肿瘤居第2 位（33.6%），结核占第3 位（7.3%）。据周文鼎等[1]报道，除右中叶外，其他各叶不张的原因均以肿瘤为首位。 2.2 全部患者中有中央型肺癌55例，病理确诊49例，MSCT诊断准确率达85.2%(46/54)，结核MSCT诊断准确率达63.7%(7/11)，炎症MSCT诊断准确率达70.6%(12/17)，支气管异物MSCT诊断准确率达100%(4/4)。 2.3 55例中央型肺癌中：采用MPR法重建显示46例，MinlP重建图像显示主支气管局限性环形狭窄、管状狭窄22例(48.9％)，不规则偏心性狭窄9例(19。6％)，不规则形截断15例(32.7％)，VR法重建可显示支气管狭窄的部位、形态和范围，还可以显示病变表面的形态特征。46例中央型肺癌中，CTVE显示肿瘤引起支气管腔狭窄35处，闭塞11处。与纤维内镜显示结果基本一致。 2.4 11例支气管内膜结核中：三维重建共确诊7例，受累管腔的改变有管腔变窄闭塞，管腔表面欠光滑，管腔内存在结节状突起等征象。管壁改变主要为管壁的增厚、僵直、点状及条形钙化。MPR(CPR)、MinlP、VR可很好地显示管腔及管壁的改变，CTVE对于管腔内结节状突起显示尤佳，管壁有弥漫性