多排螺旋CT对回盲部病变的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多排螺旋CT对回盲部病变的诊断价值 庄炜钊 陈汉威 余梦菊 　　（广州市番禺区中心医院放射科 广州番禺 511400） 　　【摘要】目的 探讨多排螺旋CT对回盲部病变的诊断价值。方法 对49例MSCT诊断回盲部肿瘤及非肿瘤性病变患者的CT、手术及病理资料进行回顾性分析。结果 49例回盲部病变中，肿瘤性病变20例，其中恶性肿瘤16例，CT表现为回盲部不规则软组织肿块或囊实性肿块，肠管壁不均匀增厚，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，肠周脂肪间隙模糊并多发淋巴结；良性肿瘤4例，CT表现为边界清楚的圆形或类圆形囊性或囊实性肿块，增强扫描无强化或轻度强化。感染性病变28例，CT表现为肠管壁水肿、增厚，管腔不同程度狭窄，部分周围脂肪间隙模糊，并见小淋巴结。1例为回肠末端异物合并肠套叠。结论 多排螺旋CT对回盲部病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值。 　　【关键词】 螺旋CT 回盲部 影像学 诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0032-02 　　回盲部是由回肠末段、盲肠、阑尾及其系膜、血管、淋巴结、神经等组成，是肠管的炎症（如周围炎、憩室炎等）、肿瘤、套叠等疾病的好发部位。由于其解剖结构复杂且特殊，病种多样，临床表现不典型，故对此部位病变的定性诊断较为困难。多排螺旋CT扫描具有较高的分辨率及解剖结构的显示能力，结合多方位后处理重建，可对病变的显示提供更多的影像信息。本文搜集我院49例回盲部病变的临床及CT检查资料，结合手术病理结果，探讨多排螺旋CT对回盲部良恶性病变的诊断价值。 　　1.一般资料 　　收集2009年9月至2013年10月我院患者49例，其中男性26例，女性23例，年龄12-67岁，平均年龄51岁。临床主要表现为右下腹痛、腹胀、便血、发热等。临床拟诊阑尾炎19例，腹部包块8例，肠梗阻7例，其它为腹痛或便血查因入院。 　　2.扫描方法 　　检查方法采用TOSHIBAAQUILION64排螺旋CT扫描检查。患者取仰卧位平扫，增强检查使用智能触发技术，分别行动脉期、静脉期和延迟期三期扫描，层厚、层间距均为10mm，对于兴趣区域采用薄层扫描(层厚2mm、层间距2mm)。造影剂使用非离子型碘造影剂碘海醇(300mqI／m1)，剂量1.5ml／kg，注射速率3-4ml／s。最后将数据传至VITREA后处理工作站，对感兴趣区行冠位及矢状位多层面重建（MPR），层厚、层间距2或3mm，选用软组织窗，以利于回盲部病变及其周围结构的显示。 　　3.判断标准 　　肠管增厚以大于6mm为标准，淋巴结增大定义为淋巴结短轴大于或等于6mm[1]。 　　4.结果 　　49例病例均经手术病理证实，13例盲肠、升结肠癌（见图1）表现为管壁不均匀增厚，伴不规则软组织肿块，周围脂肪间隙模糊及肿大淋巴结，其中有9例患者并发不全性肠梗阻，5例伴发肠套叠（回结肠型）；2例为回肠远段淋巴瘤（见图2），表现为管壁较均匀增厚，管腔狭窄不明显，增强扫描呈明显较均匀强化，肿块向下生长侵犯膀胱顶壁；2例为阑尾粘液囊肿（见图3），表现为圆形、椭圆形囊性肿块，壁薄而均匀，囊壁增强后呈轻度强化，伴或不伴孤线状钙化，病变周边肠系膜脂肪清晰；2例为阑尾粘液囊腺瘤，1例为阑尾粘液囊腺癌合并脓肿（见图4）。其余28例均为感染性病变，其中14例为阑尾炎伴或不伴穿孔、肠周及腹腔脓肿形成（见图5）；3例回肠远端结核（见图6），表现为回肠远端及回盲部管壁环形增厚，呈串珠样改变，增强扫描呈明显强化；6例为结肠非特异性炎症，表现为管腔轻度增厚，呈分层样改变，增强扫描强化不明显，局部管腔轻度狭窄伴管周少量渗出及多发小淋巴结；5例为单纯肠套叠及肠扭转，伴管壁轻度水肿，肠周少许渗出。1例为回肠末端异物合并肠套叠。 　　 　　图1: 盲肠癌：CT表现为盲肠一类圆形软组织肿块，增强扫描呈明显强化，肿块周围未见明显肿大淋巴结。图2：回肠远端淋巴瘤：CT表现为回肠末端管壁明显增厚，肿块内部密度较均匀，增强扫描呈中度强化，肿块向下生长侵犯膀胱顶。图3：阑尾粘液囊肿：CT表现为阑尾区一椭圆形囊性病变，边界清楚，增强扫描囊壁呈明显强化，囊内容物无强化。图4：阑尾粘液囊腺癌合并周围脓肿：CT表现为回盲部不规则囊实性软组织肿块，并见乳头状突起，增强扫描呈明显不均匀强化，周围可见多发大小不等的脓腔形成。图5：阑尾穿孔并腹腔脓肿形成：CT表现为右下腹部及盆腔内多发脓肿，增强扫描呈环形强化，病灶范围较大，阑尾显示欠清。图6：回肠远端结核：CT表现为回肠远端管壁呈串珠样增厚，增强扫描明显强化，肠周脂肪间隙尚清晰。 　　5 讨论