141对复发性流产夫妇病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 141对复发性流产夫妇病因分析 张艳军 (辽宁省朝阳市中心医院妇产科 122000） 　　【关键词】复发性流产 病因 　　【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0084-01 　　近年来早期自然流产有所增加，为明确流产原因，降低自然流产发病率，现就我院就诊的141对复发性流产夫妇的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年7月至2013年12月于我院不孕不育门诊就诊的141对复发性流产夫妇，女方年龄20-45岁，中位年龄28岁，流产次数2-5次，中位数2.3次。流产时间为妊娠37天-28周。有活产史、继发性复发性流产10例，无活产史、原发性复发性流产131例。 　　1.2 方法 病史采集：夫妇双方的年龄、职业、居住环境及健康状况；女方的月经史，每次流产的情况如流产时间，有无诱因，有无清宫史等；夫妇双方家族史及孕早期感染史、用药史及毒物接触史等。体格检查：双方有无慢性疾病，女方注重盆腔检查，除外盆腔及生殖器官有无异常。辅助检查：染色体检查；免疫学检查（抗心磷脂抗体的测定、抗子宫内膜抗体测定、血型及抗血型抗体测定）；内分泌检查（基础体温测定、性激素六项、甲状腺功能）；优生四项（巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形体）；超声检查子宫发育情况及内膜厚度，卵巢情况。男方精液常规检查。 　　2. 结果 　　染色体异常11例（女方7例，男方4例），占7.80%；内分泌异常37例，占26.24%；免疫因素6例，占4.26%；子宫因素5例，占3.54%；生殖道感染率9例，占6.38%；男方精液异常10例（少弱精7例、精液不液化3例），占7.09%；不明原因63例，占44.68%。在本组研究已知原因中内分泌异常为主要原因，染色体异常次之。 　　3. 讨论 　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。连续2次及2次以上的自然流产称为复发性流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。自然流产占妊娠总数的10%-15%，其中早期流产占80%以上[1]。 　　3.1 遗传学因素 发生早期自然流产的胚胎，半数以上与???胎染色体异常有关。自然流产的胎儿的染色体来源于二方面：一是在配子形成过程中或受精卵分裂过程中受内外因素的影响，染色体发生畸变，致使胚胎不能正常发育，导致胎儿的死亡、流产或畸形；二是由父母所遗传，夫妇中任何一方，都有可能遗传给胎儿引起胚胎死亡或流产。染色体异常多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。 染色体数目异常有三体、三倍体、X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位，其中易位及倒置在流产中最为常见。在本组研究中夫妇染色体异常11例，为父母遗传所致胎儿流产；另不明原因流产63例，部分应为胎儿染色体异常所致。 　　3.2 内分泌因素 复发性流产中最常见的内分泌因素是黄体功能不足，约占复发性流产原因的25-40%[2]，孕早期足量的HCG是维持黄体的功能延长，使其分泌高水平的孕激素，进而维持妊娠的必要条件。孕激素可降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。黄体功能不足、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺疾病等是引起复发性流产的重要内分泌因素，常常可影响丘脑-垂体-卵巢轴的功能，主要表现为孕激素及其代谢产物分泌异常，从而引起早期流产，约占23-67％[3]。孕酮对于维持早期妊娠是非常重要的。当明确为孕酮不足引起的流产再次妊娠后孕早期孕酮的检查是必要的，补充孕酮对维持早期妊娠是非常必要的。本组研究中发现多囊卵巢综合征14例，高泌乳素血症5例，甲状腺功能减退5例，甲状腺功能亢进1例，糖尿病3例。建议孕前必要的内分泌检查，有助于降低因内分泌异常而导致的流产率。 　　3.3 子宫因素 本组研究子宫因素导致的复发性流产有5例，占3.54%。(1)子宫畸形：如单角子宫、双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫纵隔等，因宫腔狭小进而引起流产。(2)Asherman综合征：人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管粘膜或子宫内膜基底层、肌层而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起粘连，再次妊娠时可影响胚胎种植，出现流产。(3)宫颈机能不全：是导致晚期流产的主要原因，宫颈管过短、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等导致胎膜早破而发生流产。(4)其他：子宫肌瘤可影响子宫内环境和胚胎发育，导致流产。本组研究中纵隔子宫2例，双角子宫1例，子宫内膜息肉1例，宫颈机