14例新生儿主动脉弓离断患儿的术前护理.docVIP

精品论文 参考文献 14例新生儿主动脉弓离断患儿的术前护理 樊小燕 黄国兰 （浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003） 【摘要】 总结14例主动脉弓离断患儿的术前护理。术前护理要点包括：维持动脉导管开放，维持心功能稳定，积极纠正酸中毒及及时处理并发症。本组7例手术后存活，2例术后出现并发症，抢救无效死亡，1例因术后撤机失败家长放弃治疗，4例一经确诊家长即放弃治疗。 【关键词】 主动脉弓离断 新生儿 手术前护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0246-02 主动脉弓离断(Interruption of山e aortic arch，IAA)指升主动脉与降主动脉间的连续性中断，是一种罕见的先天性心血管畸形，约占婴儿严重先天性心脏病的1％-1.5％[1]。其临床表现严重，如不及时治疗, 多数在婴儿早期死亡[2]。我科自2009年1月至2012年12月收治14例主动脉弓离断的患儿，现将护理内容总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男9例，女5例。年龄1d至31d，体重3.1-4.9kg。术前均经超声心动图确诊，其中9例诊断为A型，5例诊断为B型。均合并室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)，1例伴有大动脉血管转位（TGA）。14例均伴有不同程度的酸中毒。3例患儿上肢血压高于下肢10-20mmHg，上肢氧饱和度大于下肢10%，同时伴有足背动脉搏动减弱，2例入院后5-10d出现重度肺动脉高压。 1.2 结果 本组7例手术后存活，1例术后出血量多，1例术后出现肺高压危象，抢救无效死亡，1例因术后撤机失败家长放弃治疗，4例一经确诊家长考虑手术风险高及经济原因放弃治疗。 2 护理 2.1维持动脉导管开放 2.1.1 前列腺素静脉维持 前列腺素（PGE1）使动脉导管平滑肌松弛，改善组织缺氧情况，为患儿争取手术时间。PGE1以5-10ng /kg.min静脉维持，保持静脉通畅，小于一周的新生儿在使用PGE1 1小时内动脉导管没有开放的迹象应考虑从中心静脉输入[3]。由于PGE1活性低，稀释后稳定性差，我们采用避光注射器和延伸管，现配现用，使用6小时后重新更换药液和输液器材。使用96小时后动脉导管平滑肌对PGE1敏感性降低，容易使动脉导管关闭,导致SPO2急剧下降甚至猝死，因此在护理过程中要加强监护。 PGE1主要副作用是呼吸暂停，发热，低血压及对静脉的炎症反应，呼吸暂停发作时首先需区分是原发性呼吸暂停或PGE1副作用的呼吸暂停，然后对因处理。本组在使用PGE1过程中，呼吸暂停发作3例，2例经弹足底等物理刺激后恢复，1例考虑PDA较大关闭可能性较小予暂停PGE1使用，后未再次发作。发热12例，体温37.4-37.9℃，予松开包被后恢复。低血压3例，为轻度低血压，未予处理。 2.1.2合理用氧，禁忌高浓度氧疗 高浓度吸氧容易刺激动脉导管壁的平滑肌使其收缩，本组中3例予气管插管人工呼吸机支持，氧浓度设置在25%以下，另11例均予大气吸入，血氧饱和度监测仪低限一般建议设置在65%-75%之间。 2.1.3 密切监测上下肢血压及血氧饱和度，观察尿量变化 IAA 离断前后的血供分别来自左右心室时,可以出现上肢血压高于下肢,下肢青紫较上肢明显，但当存在大的VSD、心室之间血液混合较好时，升主动脉与降主动脉的收缩压可相接近，此时上下肢血压及血氧饱和度无明显差别[4]。我们在患儿入科时常规测四肢血压及血氧饱和度，本组患儿均伴有Phi;0.5cm 以上的VSD，入科时仅3例上下肢血压存在明显差异，6例下肢有轻度青紫，1例合并大动脉血管转位者出现反向差异性紫绀。我们选择动态监测下肢的血氧饱和度有条件时同时监测四肢的血氧饱和度。 一旦动脉导管开始闭合，中断以远的主动脉供血区域将出现缺血缺氧，由于新生儿期相互分离的升主动脉系统和降主动脉系统的侧支循环尚未建立，动脉导管的闭合往往导致患儿出现无尿[5]以及肝功能损害，我们常规监测尿量及血生化。本组中均有不同程度的肝功能损害，予复方甘草酸苷片（美能）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）护肝，1例少尿，予小剂量多巴胺静脉维持，后期肝肾功能恢复良好。 2.2 抗心衰，维持心功能稳定 2.2.1 正性肌力药物及利尿剂 （1）予中等容量负荷和多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等应用