15例肩性难产的临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 15例肩性难产的临床处理 （黑龙江省齐齐哈尔市中医院 黑龙江齐齐哈尔 161099） 【摘要】目的：探讨肩性难产患者的治疗措施。方法：对我院2013年5月-2015年12月之间收治的15例肩性难产患者的临床治疗观察分析。结果：本组15例肩性难产患者中，新生儿并发症7例（46.67%），产妇并发症10例（66.67%）。结论：对肩性难产患者实行适当的助产方式，是降低母婴并发症的重要因素。 【关键词】肩性难产；处理 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0067-01 肩性难产指的是头位分娩的过程中，胎儿双肩在胎头娩出后难以分娩，发生率占比约0.15%～1.7%，主要表现为耻骨联合上嵌入前肩，常规做法难以娩出胎肩[1]。由于胎头虽娩出，但胎肩发生嵌顿，致胎儿胸部受压而无法呼吸，如牵拉胎头时过于暴力，亦会对母儿造成其他严重并发症，故应熟练掌握肩性难产的防治措施。本文选取我院2013年5月-2015年12月之间收治的15例肩性难产患者，对其临床治疗观察分析，具体如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的肩性难产患者共15例，年龄在28～38岁之间，平均年龄（34.15plusmn;2.63），其中因巨大儿致病者10例（66.67%），因头盆不称致病者5例（33.33%）。 1.2 方法 1.2.1立即给氧 增强脐血氧含量，并将会阴充分切开，根据实际情况考虑双侧会阴切开术。 1.2.2屈大腿法 也可以称为Microber手法，具体操作如下：台下两助手应帮助产妇将大腿膝髋关节屈曲至锐角，确保产妇大腿紧挨着腹部，这可使腰椎及骶骨相对性的伸直，耻骨联合上缘8cm左右，而耻骨联合的倾斜度将从26deg;降至10deg;，促使嵌顿的胎儿前肩能够自然松解，方法简单易便捷且无害[2]。 1.2.3压前肩法助手应于产妇耻骨联合上缘加压至胎儿前肩，可促使嵌顿的胎儿前肩娩出，此法联合其他方法可有效提升成功率。 1.2.4旋肩法 也可以称为Woodrsquo;smaneuver法，具体操作如下：术者应将其中一只手由胎颈后部伸入阴道处，将其置于胎儿肩岬的位置上，再将另一只手放在胎儿肩前部??然后双手共同用力，如胎背处于母体左侧时，应用右手反时针方向旋转双肩；如胎背处于母体右侧时，应用左手将双肩顺时针方向旋转，使其处在骨盆斜径上，指导产妇屏气用力，促进前肩入盆娩出；还可向前旋转后肩约180deg;，将后肩转至前肩后娩出[3]。需注意的是，操作中应避免暴力，防止臂丛神经损伤。 1.2.5侧屈胎头法 助产者应将手掌平伸，再对胎儿下颌与颈部向直肠持续性的轻压，待前肩由耻骨联合下移时，应开始在子宫底部加压并逐渐牵至胎头与颈部，可于双肩径减少后，通过耻骨联合下娩出胎儿前肩[4]。需注意的是，此法如用力不当，会造成臂神经损伤；如无法解除嵌顿，待推压至宫底后易引发子宫破裂。 1.2.6先牵出后臂娩出后肩法 助产者应将一只手沿着骶骨伸至阴道，如胎背处在母体左侧则用左手，如处在右侧则用右手，然后将食指与中指置于胎儿后肘窝，再用手指压迫后肘窝，以迫使前臂屈曲下降[5]。在此过程中，术者应手沿胎儿面部、胸部于阴道处缓慢将胎儿手与后臂牵出，先将后肩娩出，再娩出前肩，确保胎儿稳定下降。 1.2.7切断锁骨法 如上述方法皆无效时，为挽救新生儿生命，可将锁骨切断，待双肩径缩小后完成分娩，再对锁骨与软组织行固定缝合，并注意防治肺脏损伤[6]。操作时应用长剪在锁骨中1／3处剪断，此法同样适用于胎儿已死亡但无法娩出的患者。 2.结果 本组15例肩性难产患者中，行屈大腿法者6例（40.00%），旋肩法者4例（26.67%），侧屈胎头法者3例（20.00%），先牵出后臂娩出后肩法者2例（13.33%）；自然分娩者8例（53.33%），胎吸者5例（33.33%），产钳者2例（13.33%）；新生儿发绀、窒息者5例（33.33%），锁骨骨折者2例（13.33%）；产妇产后出血者5例（33.33%），会阴切口延裂者3例（20.00%），会阴切口裂伤者2例（13.33%）。故新生儿并发症7例（46.67%），产妇并发症10例（66.67%）。 3.讨论 肩性难产指的是胎头娩出后，胎儿肩膀困于骨盆出口处而无法顺利娩出的一种分娩并发症，多因