16例主动脉覆膜支架植入术+左颈动脉-右颈动脉转流术术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 16例主动脉覆膜支架植入术+左颈动脉-右颈动脉转流术术后护理体会 武汉亚洲心脏病医院 430022 　　【摘 要】目的 总结16例主动脉夹层病人行主动脉覆膜支架植入术+左颈动脉-右颈动脉转流术术后护理体会。方法 通过对我院2016年7月至2016年10月6例主动脉夹层病人行主动脉覆膜支架植入术+左颈动脉-右颈动脉转流术术后护理的总结和体会。结论 对于累及主动脉弓部的主动脉夹层病人在一些部位应用腔内技术而在另一些部位应用外科技术术后应做到严密观察，及时发现异常，采取相应有效的护理对策，对提高护理质量及促进病人的康复起到非常重要的作用。 　　【关键词】主动脉夹层；主动脉覆膜支架植入术+左颈动脉-右颈动脉转流术；护理 　　【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-161-01 　　 　　 　　主动脉夹层是以种来势凶猛，死亡率极高的的心血管疾病，主要是因为主动脉夹层内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿并沿主动脉壁剥离导致的心血管严重损害的一种急症【1】。如果破口在主动脉弓部，左颈总动脉或左锁骨下动脉均被累及，那么在运用带膜支架封堵破口时则必须将其开口也完全封堵，这样才能保证支架有足够的区域稳定的固定在主动脉管腔内。而左锁骨下动脉和左颈总动脉封堵后势必造成头部缺血，可能引起死亡或偏瘫的严重后果。一边是危及生命的主动脉夹层，一边是也能致命的头部缺血的严重并发症。1998年，Buth等【2】次报道结合解剖旁路和腔内技术治疗累及左颈总动脉和左锁骨下动脉的动脉瘤。2002年，Criado等【3】合解剖外旁路和腔内技术治疗弓部病变。现在，杂交技术已经越来越多的应用于主动脉弓部病变的外科治疗，并取得了令人鼓舞的效果 　　1.临床资料 　　本组16例均为男性，年龄37—71岁，既往有高血压病史14例，2例无高血压病史。术后均痊愈出院。 　　2.观察与护理 　　2.1观察生命体征：持续心电，血压及氧饱和度监测，收缩压控制在90—110mmHg，舒张压控制在60—70mmHg,心率控制在60—70次/分，尿量维持在＞ 1-2 ml.1kg.h-1的范围内【4】特别要观察R.SPO2情况。 　　2.2观察肢体血供，每班测量四肢血压。患者支架植入如在动脉开口处有可能将相应动脉封堵，导致相应肢体部位缺血，而股动脉导入口存在术后动脉损伤,闭塞及血栓形成的危险.另外,在降主动脉放置支架最严重的并发症而延迟出现【5】。 因而术后密切观察双侧桡动脉及双足背动脉搏动及远端血运情况，皮肤颜色和温度以及四肢感觉和运动的变化非常重要。 　　2.3观察病人的神志及精神症状：有无嗜睡，躁狂，胡语。当主动脉夹层及供应脑或脊髓的动脉或因休克引起脑或脊髓血液供应不足时可出现头晕神志模糊，定向力障碍，嗜睡或晕厥。特别是镇静状态时应密切观察瞳孔大小，对光反射情况。本组无一例发生神经系统并发症。 　　2.4肾功能监测：由于造影剂的肾毒性作用，故术后应按照医嘱进行静脉补液或口服补液，加速造影剂的排出，预防肾功能不全的发生。准确记录24小时尿量，术后4小时尿量一般应达到800ml，对尿量不足者应通知医生处理并监测肾功能的变化。 　　2.5各种管道的护理 　　2.5.1呼吸机的护理：保持管道的通畅，妥善固定呼吸机管道。应用呼吸机期间密切观察呼吸机的使用情况及病人的生命体征。术后如患者呼吸平稳，咳痰有力,生命体征平稳，动脉血气分析结果在正常范围以内应尽早脱机。 　　2.5.2有创监测的管道护理：持续的压力监测，保持病人有创监测的管道通畅。置管处每日用活力碘消毒皮肤并更换薄膜，如置管处渗出比较多时薄膜应随脏随换，而且每班必须观察置管处有无发红，硬结，并记录在护理单上。如观察到异常应及时向医生反映，尽快拔出置管。 　　2.5.3留置尿管的护理：保持尿道口清洁。每日用1%活力碘擦洗消毒尿道口，采用密闭引流系统，观察尿液的颜色，尿量，应避免尿管，引流管弯曲受压，防止尿液逆流，保持尿液引流通畅，集尿袋的位置必须低于膀胱。严格掌握留置尿管的适应症，每日评估插管的必要性，尽早拔出尿管。 　　2.6伤口护理：每日伤口护理，敷料如有渗血，渗液随时更换。观察伤口有无出血，瘀斑，血肿。观察病人的呼吸节律，频率，防止因局部的肿胀对气管形成压迫，影响呼吸。 　　2.7基础护理：置患者于安静环境，避免过多的声光刺激，限制陪伴家属，减少对患者的干扰。嘱患者绝对卧床，并向患者解释其必要性，取得患者主动配合。保持大小便通畅。保持床单位整洁。 　　2.8心理护理：手术后当患者清醒，渴望确知手术效果，护士应告知患者手术效果良好是对患者最大的安慰和鼓励。 　　3.体会：由于我国患者大多数在疾病晚期才就诊，所以复杂血管疾病在我国患者中比例较大，但对于复杂的主动脉夹层