32例小儿细菌性痢疾的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 32例小儿细菌性痢疾的临床治疗分析 崔艳 　　（大庆市中医医院 黑龙江大庆 163311） 　　【摘要】目的：探讨小儿细菌性疾病的临床治疗分析。方法：选取2014年1月～2015年3月收治的小儿细菌性痢疾患者32例临床治疗方法资料进行分析。结果：32例小儿细菌性痢疾经治疗 治愈 25例，有效6例，总有效率100%。结论：先做粪便培养，根据药敏试验选用；抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90％以上。中毒性菌痢病情较凶险，变化迅速，故必须密切观察病情变化，如意识状态、脉搏、血压、呼吸及瞳孔变化，应早期诊断及时采取综合抢救措施。 　　【关键词】小儿细菌性痢疾；药物治疗 　　【中图分类号】R720 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0031-02 　　细菌性痢疾是由志贺菌属(或称痢疾杆菌属)所引起。共分四群：志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌和宋内氏痢疾杆菌。多见于夏秋季。临床特征为腹泻、脓血便及里急后重症状。中毒型可发生休克和呼吸衰竭，甚至死亡[1]。选取2014年1月～2015年3月收治的小儿细菌性痢疾患者36例临床治疗方法进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的小儿细菌性痢疾患者32例，其中男22例，女10例，年龄最小1个月，最大12岁，平均3岁4月。主要表现为发热25例，胃肠道症状均有腹泻表现，便血10例，呕吐4例。轻度脱水5例，合并上呼吸道感染4例，下呼吸道感染2例，沁尿道感染1例。 　　1.2 方法 　　1.2.1普通型菌痢 抗菌药物可选用下列之一口服：①庆大霉素10mg/(kg?d)。②卡那霉素40mg/(kg?d)。③呋喃唑酮(痢特灵)5～10mg/(kg?d)。④诺氟沙星15mg/(kg?d)，学龄儿童必要时可用。以上药物每日量分3～4次口服，疗程7日。复方磺胺甲嗯唑(SMZCO)50mg/(kg?d)，分2次口服，疗程7日。小檗碱(黄连素)：每片0.1g，剂量为10～20mg/(kg?d)，分3～4次口服，疗程7～10日。 　　1.2.2中毒型菌痢 　　1.2.2.1高热处理 高热顽固不降先用安乃近10mg/kg，肌注，同时给头罩冰袋或冰帽等物理降温。仍不能降热，则用盐酸氯丙嗪及异丙嗪各lmg/kg，肌注，或加入10%葡萄糖液50ml静滴。 　　1.2.2.2反复惊厥处理 先用地西泮0.1～0.3mg/kg，肌注或静注，静注时密切观察患儿呼吸情况。同时用20%甘露醇1～2g/kg，快速静注，以降低脑水肿，必要时每4～6h重复1次，直至惊厥控制。 　　1.2.2.3抗休克处理 发生休克即给予右旋糖酐40(儿童10ml/kg)，其后用5%碳酸氢钠5ml/kg静注[2]。 经上述处理血压仍不上升，可用东莨菪碱0.03mg/kg或山莨菪碱0.2～2mg/kg，静注，必要时5～30min重复1次，直至血压回升。 　　1.2.2.4抗菌药物 可用庆大霉素3～5mg/(kg?d)，分2次，静脉滴注，或用氨苄西林150mg/(kg?d)，分2次静脉滴注，病情好转改为口服。以上药物无效可用头孢哌酮100mg/(kg?d)，分2次，静脉滴注。 　　1.2.2.5慢性菌痢：药物治疗同急性菌痢，疗程10～14日。也可两种药物交替使用，服用1个疗程有改善但未痊愈者可隔1～2周间隙再用，共2～3个疗程，也可交替用庆大霉素及小檗碱保留灌肠，每日1次。 　　1.2.2.6微生态制剂：有利调理肠道菌群平衡状态，协助肠道正常功能的恢复，但应与抗生素间隔2小时服用。 　　1.2.3对症治疗 患者消化道隔离至症状消失，停药3天，其后每日取粪便培养，连续3次培养阴性为治愈。发热予以退热剂[3]。腹痛剧烈可给予针刺穴位、热敷腹部，必要时可选用解痉药物，口服6%颠茄合剂或颠茄片，每次0.2～0.6mg/kg，3次/日。腹泻频繁，每日10次以上者，影响休息和药效者，可加少量氯丙嗪。严重腹泻或婴儿有呕吐不能进食，应静脉补液并补充电解质，维持水、电解质平衡。 　　2.结果 　　32例小儿细菌性痢疾经治疗：治愈25例，有效6例，无效1例，总有效率96.87%。 　　3.讨论 　　急性痢疾起病急，有发热、腹痛、腹泻，粪便呈黏液样或脓血样，每次量少，伴里急后重症状。少数发生中毒型菌痢者病势凶险，骤起高热达40～41℃，反复或持续惊厥，转人昏迷，迅速发生休克，或中枢性呼吸衰竭。病初肠道症状不明显，需灌肠采集大便检查才发现黏液脓血便。慢性菌痢，病程超过2个月，长期或间歇性腹泻伴脓便，在暴食、冷食或劳累后急性发作。有乏力、贫血等表现。现腹泻，开始稀便，含少量