4例二期梅毒误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 4例二期梅毒误诊分析 金镐（吉林省珲春市医院皮肤科 133000） 【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0200-02 【摘要】 目的 提高临床医师诊断二期梅毒的准确性。方法 报告4例二期梅毒误诊病例。结果 二期梅毒皮损多种多样,可有斑疹、丘疹、脓疱疹、斑块、结节等, 容易与其他皮肤、生殖器疾病相混淆。结论 二期梅毒误诊率高，提示医务工作者在临床工作中应详细询问病史、性生活史、做全面的体格检查及相关实验室检查。 【关键词】 二期梅毒 误诊 病历摘要 例1 患者女，28岁，已婚，近3个月来全身乏力，出现感冒症状，还有时低热，2周前前胸、背部、足底发红色皮疹，到基层医院就诊，诊断玫瑰糠疹，进行对症治疗。后皮疹逐渐增多，双手心出现红色斑疹，后来我院治疗，经询问发病前曾有不洁性接触史，3个月前外阴部出现一黄豆大小硬节，不痛不痒，未经治疗，1个多月后自行消失。皮肤科检查：下腹、双手足掌心可见圆形、椭圆形玫瑰红色斑疹，直径约1-2cm，不融合，表面无明显鳞屑，外阴部隐约可见原硬节处痕迹。实验室检查： RPR1：32，TPPA(+)，HIV (-)，诊断： 二期梅毒。给以肌内注射苄星青霉240万U，每周肌内注射1次，共3 次。3 个月后复查，玫瑰疹完全消退，仅留色素沉着斑。实验室检查： RPR1：2，TPPA（+）。 例2 患者男，32岁，已婚，因阴囊红斑，鳞屑及渗出2个月，来我院就诊。2个月前，患者阴囊出现红斑，在当地诊为阴囊湿疹，口服抗组胺药物及糖皮质激素，外用肤轻松软膏治1个月，不见好转，且逐渐加重，而来我院求治。患者一般状况良好，全身系统未见明显异常。皮肤科检查：阴茎可见一处豆粒大小溃疡，阴囊大片红斑，上附鳞屑及黄色痂皮，边缘浸润，阴茎背根部1 块指甲大小红斑。双足底大量豆粒至指甲大小近似圆形红褐色斑丘疹。双手掌心及周身可见散在褐色，灰褐色斑丘疹。实验室检查：RPR1∶8，TPPA（+）。诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素240万U，周1次肌内注射，连续用药3周。随访3个月后RPR 1∶2，皮疹消退。 例3 患者男，35岁。因头部、四肢皮疹半年，无明显自觉症状来我院就诊。患者6个月前因双下肢、腋窝、头皮出现少量大小不等、绿豆至指甲盖大小的鳞屑性暗红色斑疹，在当地医院就诊，考虑为银屑病或体癣，查真菌(-)。半年来，长期自行使用“皮炎平” 等糖皮质激素软膏外搽，自诉极少数皮疹有所消退，退后留有色素沉着，多数皮损未见消退，且不断增多增大。近1周来，皮损明显增多，遂来我院诊治。诉8个月前生殖器发生溃疡，无自觉症状，后溃疡自行愈合。皮肤科检查：双下肢、腋窝、头皮可见境界清楚、大小不等、形状不规则的暗红色鳞屑性红斑，皮损无破溃，表面干燥无渗液，同时局部伴有色素沉着，上肢屈侧也可见少量类似皮疹。掌跖、躯干处未见皮疹。实验查：RPR1：16，TPPA(+)，HIV(-)。临床诊断为：二期梅毒。给予苄星青霉素 240万U两侧臀部肌注，每周1次，连续3周，皮损在10 d后明显消退，18d后完全消退，但留有色素沉着，3周后抽血复查，RPR下降1：2。 例4：男，26岁。肛周肿块增生伴痒1个月。1个月前患者肛周无明显诱因；现异常增生，偶有便后出血。到某个体医院就诊，诊断尖锐湿疣。因治疗费用过高而转至我院进行治疗。患者有多次不洁性接触史。体榆：系统检杏未见异常。皮肤科情况：肛周多发甲盖大扁平斑块，互相融合，表面污秽有恶臭味儿。左侧腹股沟可扪及数个黄豆大结节，活动度良好，有轻度压痛。血、尿常规末见异常。血清RIR 1：32(+)。TIrsquo;PA(+)，HlV—Ab(一)。 1 讨论 梅毒是梅毒螺旋体感染人体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，早期梅毒尤其是二期梅毒的皮疹临床表现多样化、无特异性，易与其他皮肤病混淆，造成诊断困难，甚至误诊社。二期梅毒的玫瑰疹、丘疹、斑块、环状皮疹等临床上易误诊为玫瑰糠疹、湿疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、环状肉芽肿、多形性红斑、药疹、丘疹性荨麻疹等。扁平湿疣则误诊为尖锐湿疣、外阴恶性皮肤肿瘤。一期梅毒的硬下疳易误诊为生殖器疱疹、包皮龟头炎、女阴溃病、软下疳、外阴念珠菌病、疥疮结节、固定型药疹、白塞病等。 二期梅毒皮肤黏膜损害多种多样，其中以玫瑰疹样皮肤疹较为常见，很容易被误诊玫瑰糠疹。玫瑰糠疹与二期梅毒的玫瑰糠疹鉴别如下：玫瑰糠疹病因不明，皮损多发生在躯干，四肢的近心端，一般先出现直径3-5cm大小的母斑，边缘稍高起的圆形或椭圆形淡红色或黄褐色斑，胸背部常见，其皮疹长轴与皮纹一致，边界清楚，上覆细糠状鳞