多胎妊娠的特点及处理.docVIP

精品论文 参考文献 多胎妊娠的特点及处理 徐邱鸿（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R714.23 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0184-02 一次妊娠官腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。近20年，由于辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高。多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等。 1 双胎的类型及特点 1.1双卵双胎　由两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的70％。双胎的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型不同或因两个精子、两个卵子的血型遗传基因一致(纯合子)而相同、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等多种表型不同。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。双卵双胎形成可能与内源性高水平的FSH、女方遗传、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关。 同期复孕一种两个卵子在短时期内不同时间受精而形成的双卵双胎。检测HLA型别可识别精子的来源。 1.2 单卵双胎　一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，约占双胎妊娠的30％。形成原因不明。单卵双胎因具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及其它各种表型完全相同。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可形成以下4种类型。 (1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72小时内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。此种类型占单卵双胎的30％左右。 (2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精72小时后至8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊间仅隔有两层羊膜。此种类型约占单卵双胎的68％。 (3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后9～13日内分裂，此时羊膜囊已形成，故两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。此类型占单卵双胎的l％～2％。 (4)联体双胎：受精卵在受精13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎，如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等。寄生胎也是联体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包入正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体的发育不完整。联体双胎的发生率为单卵双胎的1／1500。 2 诊断 2.1 病史及临床表现　双卵双胎多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。恶心、呕吐等早孕反应重。中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。 2.2 产科检查　子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，1分钟两个胎心率相差10次以上。产后检查胎盘有助于判断双胎类型。 2.3 B型超声检查　对双胎的诊断及监护有较大帮助：孕6～7周时可见两个妊娠囊，孕9周时见到两个原始心管搏动；可筛查胎儿结构畸形，如联体双胎、开放性神经管畸形等；判断双胎类型，若胎儿性别不一致，可以确诊为双卵双胎；如性别一致，可根据羊膜囊间隔厚度估计，如间隔厚度＞2mm提示双羊膜双绒毛膜双胎，如间隔厚度＜2mm，提示双羊膜单绒毛膜双胎。B型超声还可帮助确定胎位。 3 处理 3.1 妊娠期处理及监护 (1)补充足够营养：进食含高热卡、高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病。 (2)防治早产：是双胎产前监护的重点。双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量。产兆若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂。一旦出现宫缩或阴道流水，应住院治疗。对可疑早产孕妇，可检测宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白，如阴性表明不需干预治疗；如阳性应考虑预防性使用宫缩抑制剂，并动态观察宫颈变化。 (3)及时防治妊娠期并发症：妊娠期应注意血压及尿蛋白变化，发现妊娠期高血压疾病及时治疗。有学者提出，妊娠20周开始每日口服元素钙2克，可预防妊娠期高血压疾病。妊娠期间，应注意孕妇瘙痒主诉，动态观察血胆酸及肝功能变化，发现妊娠肝内胆汁淤积症应及早治疗。 (4)监护胎儿生长发育情况及胎位变化：如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠，尤其是联体双胎者；如无明显畸形，