多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗 长春中医药大学附属医院 摘要：目的：研究多节段非相邻型脊柱骨折（MNSF）的诊断及治疗方法。方法：选取我院收诊的MNSF患者30例，均进行X线片剂CT平扫联合冠矢状位重建，并进行MRI检查，根据患者情况给予手术治疗，或者保守治疗。结果：14例手术治疗患者术中未出现神经、血管损伤。随访10-42个月，手术节段矢状面Cobb角从术前平均20.8deg;恢复到术后平均6.1deg;，末次随访为平均6.7deg;。12例有神经症状者，末次随访8例ASIA分级改善1-2级，4例无变化；2例术前无神经损伤症状者未出现迟发性神经损伤。10例行保守治疗患者中，1例入院后6d因肺栓塞死亡，其余9例随访12-44个月，末次随访复查脊柱X线片显示伤椎矢状面Cobb角平均7.8deg;。结论：MNSF很容易漏诊，因此在必要的时候要进行MRI检查，对于不稳定骨折、脊髓损伤患者要尽快给予手术治疗，疗效显著。 关键词：多节段非相邻型脊柱骨折；临床诊断；临床治疗 多节段非相邻型脊柱骨折（MNSF）也称多节段间隔型脊柱骨折，是指脊柱上发生多处骨折，且两骨折之间至少间隔一个正常节段，较为少见[1]。临床常易漏诊或延迟诊断，影响后期康复，甚至导致患者死亡。我院2007年1月-2010年12月收治30例MNSF患者，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例患者不包括棘突、横突骨折，排除骨质疏松性脊柱骨折。均有明显外伤，占同期260例脊柱骨折患者的11.5%。其中男26例，女4例；年龄16-64岁，平均39.9岁。致伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤17例，重物砸伤2例。均为新鲜损伤，受伤至入院时间为2h-3d。1例患者合并脑疝于入院当日死亡。骨折范围从C1到骸骨，共83个节段。骨折节段：2个节段14例，3个节段11例，4个节段3例，5个节段2例；上颈椎8例9个节段，下颈椎12例17个节段，胸椎13例31个节段，腰椎15例20个节段，骸骨6例6个节段。胸腰段损伤共计20个节段。颈椎骨折合并胸椎骨折3例；胸椎骨折合并腰椎骨折6例；腰椎骨折合并骸骨骨折5例；颈椎间不相邻骨折8例；胸椎间不相邻骨折4例；腰椎间不相邻骨折3例；颈椎骨折合并腰椎、骸骨骨折1例。22例包含胸腰椎骨折，共51个节段，按Denis分类，15例为胸腰椎爆裂骨折，共20个节段，其中胸椎9个节段，腰椎11个节段；其余为单纯压缩骨折，共31个节段。有6例7个节段出现延迟诊断，其中C7 2例，T3 1例，T4 2例，T5 2例，所有出现延迟诊断的节段均未发生继发的神经损伤，延迟诊断时间为2-4d，均在入院后通过全脊柱M RI检查发现。脊髓功能情况按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准评定：A级5例，B级2例，C级7例，D级4例，E级11例，1例因合并脑病深昏迷于入院当天死亡。合并脑外伤8例，肋骨骨折4例，血气胸3例，肺挫伤4例，脾破裂2例，肾挫伤1例，四肢骨折10例，骨盆骨折2例。 1.2方法 1.2.1合并伤的处理 优先处理危及生命的损伤如休克、颅脑损伤、血气胸和内脏破裂等。12例入院时出现休克症状，急诊予抗休克治疗。8例合并脑外伤者，5例行急诊开颅手术，3例保守治疗；3 例合并血气胸患者急诊行胸腔闭式引流术；2例合并脾破裂者急诊行脾切除术；10例合并四肢骨折者急诊行石膏或牵引固定。其余合并伤均予保守治疗。 1.2.2脊柱骨折的治疗 1例因合并脑病于入院当日死亡，5例放弃治疗，24例接受治疗。（1）手术治疗：14例有神经症状和有中柱损伤的爆裂骨折患者行手术治疗，受伤至手术时间为4-9d，平均6.2d，手术部位为引起神经受压症状的节段和有中柱损伤的爆裂骨折节段，3例行单节段固定，3例行2处单节段固定，8例行2-3个节段的长节段固定。颈椎前路椎体次全切除、钢板内固定、植骨融合术2例，颈椎后路侧块螺钉内固定、植骨融合术2例，胸腰椎骨折切开复位、后路椎弓根螺钉内固定、椎管减压、横突间植骨术10例，植骨来源均为减压切除的自体松质骨。（2）保守治疗：10例椎体高度丢失小于1/3且无神经症状的单纯压缩骨折患者，伤椎矢状而Cobb角平均8.4deg;，4例颈椎骨折予颅骨牵引，2周后行头颈胸石膏固定；6例胸腰椎骨折予卧床休息，背部垫枕体位复位。 2结果 14例手术治疗患者术中未出现神经、血管损伤。随访10-42个月，平均29个月，复查脊柱X线片和CT，内固定在位