多途径PICC置管术在ICU患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 多途径PICC置管术在ICU患者中的应用 任冬云1 熊永祥(通讯作者)2 （1湖北省房县人民医院　441800；2四川省宜宾市第二人民医院 644000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0301-02 【摘要】 目的 探讨多途径外周静脉穿刺置入中心静脉置管术(peripherally inserted central cather，PICC)在危重患者救治中的应用效果。方法 对我科120例危重患者在ICU中救治中应用PICC的效果进行总结。结果　120例患者均建立有效的静脉输液途径。结论　根据患者的具体情况采取不同的静脉穿刺进行PICC置管，可有效地为危重患者救治提供可靠、安全的静脉通路。 【关键词】 多途径 PICC ICU 应用 PlCC是是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术［1］。PICC导管是一种由硅胶制成的、可以在静脉内长期留置的导管，具有安全、方便、易于掌握、保存时间长(le;1年)、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点,尤其适用于病情复杂、危重、需要随时进行抢救及连续输液的重症监护患者［2］。由于ICU患者的特殊性，必须保证静脉通路持续通畅；特别是避免了某些抢救药物对局部组织造成的坏死［3］。但危重患者常受血管条件的限制，我科根据患者的具体情况，经不同的静脉穿刺置入PICC导管，很好的解决了患者的静脉通路，具体方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 对我科行外周静脉穿刺置管的120例ICU危重患者，根据患者的具体情况采取经头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颈外静脉、股静脉穿刺置入PICC导管。其中男64例，女56例；年龄18—84岁，平均56岁。均为来自我院各科、各类入住ICU危重患者，在我科住院3－42天，平均26天。 1.2 方法 1.2.1 用物准备：PICC导管(根据患者需要选择合适规格)，无菌穿刺包1个(洞巾1块、纱布2块、治疗巾2张、缝针、缝线)，另备消毒棉签，乙醇、0.2％碘伏，各种注射器、无菌手套，生理盐水1袋，3M透明敷贴，0.1％利多卡因1支。 1.2.2 操作步骤:操作前常规进行病房空气及床单位紫外线消毒。 1.2.2.1经肘部静脉穿刺置入PICC导管操作步骤。适用于上肢健全、血管条件好、无颈椎疾患、无上腔静脉阻塞综合征患者。采用BD公司生产的带可撕裂鞘的PICC穿刺包，导管长度65cm。具体步骤如下：①患者取仰卧位或者半卧位，在预期穿刺部位以上扎止血带，评估患者血管情况［4］,选择好穿刺静脉。②测量静脉长度及臂围：手臂外展呈90deg;，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙为所需长度［5］；肘窝上10cm处测得手臂一圈的长度为手臂周长，并做好记录。③消毒，戴手套，铺无菌洞巾，裁剪所需长度，使用带可撕裂鞘的穿刺针15deg;～30deg;［6］穿刺成功后，固定好鞘并退出穿刺针，送入导管，回抽回血后冲管，接肝素帽，覆盖无菌敷料［7］，交代注意事项，拍片定位。 1.2.2.2经颈外静脉穿刺置入PICC导管操作步骤。适用于无上腔静脉阻塞综合征、双上肢血管条件差，颈外静脉明显等的患者。采用贝朗公司V330导管穿刺包，导管长度30cm。具体步骤如下：①患者去枕平卧，头后仰，首选右侧静脉、再选左侧静脉。②消毒，戴手套，铺巾，用接生理盐水的穿刺针进行穿刺，成功后送入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝送入导管，送人所需长度的导管后，拔出导丝，回抽见回血后冲管，接肝素帽，用透明敷帖固定，交代注意事项，拍片定位。 1.2.2.3经股静脉穿刺置入PICC导管操作步骤。适用于上腔静脉阻塞综合征、上肢血管条件差、呼吸困难等的患者。采用贝朗公司V330导管穿刺包，导管长度30cm。具体步骤如下：①脱掉穿刺侧裤子，注意保暖，下肢外展15deg;－20deg;，测量膝上、膝下20cm的周径，做好记录。②消毒，戴手套，铺巾，用利多卡因局部浸润麻醉，以左手示指、中指、无名指触及股动脉搏动处向外绷紧皮肤，在其旁内侧0.5－1.0cm处，右手持连接内有5ml生理盐水注射器的穿刺针，30deg;～45deg;进针后，边退边抽回血。穿刺成功后，固定好穿刺针，迅速送入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝送入导管，送入所需长度的导管后，拔出导丝，回抽回血后冲管、封管，接肝素帽。用透明敷帖固定导管，交代注意事项，拍片定位。 2 结果 我科的120例患者中，经上肢行深静脉穿刺置入PICC导管66例，经颈外静脉穿刺置入PIC