多重耐药细菌感染在耳鼻咽喉的相关探析.docVIP

精品论文 参考文献 多重耐药细菌感染在耳鼻咽喉的相关探析 甘玉凤（紫金县人民医院 广东紫金 517400） 　　【摘要】目的 探究耳鼻咽喉多重耐药细菌感染的来源及分布，并分析导致其感染的相关因素以及处理原则。方法　收集我院2012年1月～2013年1月患有耳鼻咽喉多重耐药细菌感染患者的病例资料，根据病历记录将其分为社区感染组和医院感染组，并统计患者的痰液、耳鼻咽喉分泌物、咽拭子等细菌培养、药敏试验的检验报告进行回顾性探究。结果　社区感染组的感染率为10.43％，医院感染组的感染率为3.93％；社区感染组主要为慢性耳鼻咽喉炎症，致病菌主要是革兰阳性金黄色葡萄球菌(34.4％)，而医院感染组主要是在耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤围术期时受到感染，感染菌主要是革兰阴性铜绿假单胞菌(30.4％)。结论　合理使用抗生素，多次、定期送检标本可以有效预防多重耐药菌的感染，对于耳鼻咽喉多重耐药菌感染还应区分其感染类别再进行针对性治疗。 　　【关键词】细菌感染 多重耐药细菌 耳鼻咽喉感染 　　【中图分类号】R763 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0044-02 　　1、资料方法 　　1.1一般资料 　　参与者均为2012年1月～2013年1月期间在我院确诊患有耳鼻咽喉多重耐药细菌感染的患者，经患者同意后，收集其病历记录中痰液、耳鼻咽喉分泌物、咽拭子等细菌培养、药敏试验的检验报告进行统计。 　　1.2分组 　　根据患者罹患感染性疾病的地点是否在医院内将患者分为社区感染组和医院感染组两组，社区感染还包括具有明确潜伏期的病原体在入院后并且还在潜伏期内发病的感染性疾病，而入院时不处于潜伏期并且48h后在医院内发生的感染性疾病都属于医院感染。 　　1.3判定方法 　　根据药敏结果显示对3种或更多非同类抗生素存在耐药性的细菌就判定为多重耐药细菌；而对于除多黏菌素以外的临床上可获得的所有抗生素存在耐药性的细菌就判定为泛耐菌。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS19.0软件包进行数据分析。金黄色葡萄球菌采用卡方四格表检验耐药率，铜绿假单胞菌采用Fishers精确概率法进行耐药率对比统计，Plt;0.05具有统计学意义；进行耐药菌检出前使用抗生素的时长与耐药菌检出率关系的分析时，以二代头孢为例将使用时间分为小于7d、7d～14d、大于14d三组，三组进行对比采用卡方检验，Plt;0.05具有统计学意义；两两之间进行对比采用卡方分割法，对检验水准进行校正alpha;=2alpha;/k(k－1)，alpha;=0.05，k=3，因此alpha;=0.0167，即Plt;0.0167具有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1耳鼻咽喉多重耐药菌的分布情况 　　2.1.1社区感染组 　　主要的多重耐药菌是革兰阳性葡萄球菌，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的溶血葡萄球菌、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌等，其中最多的是金黄色葡萄球菌占34.4％；同时还检出了2株产生超广谱beta;-内酰胺酶的肠杆菌科细菌肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌以及6株鲍曼不动杆菌，其中有3株为泛耐菌。 　　2.1.2医院感染组 　　主要的多重耐药菌是革兰阴性菌，其中30.4％为铜绿假单胞菌，同时还检出2株泛耐药的鲍曼不动杆菌。 　　2.2耳鼻咽喉常见的多重耐药菌耐药率分析 　　社区感染组和医院感染组共检测出53株多重耐药的金黄色葡萄球菌，对于青霉素G均有很高的耐受性，但对于万古霉素没有耐受性，详见表1；共检测出31株多重耐药的铜绿假单胞菌，两组患者对于环丙沙星的耐药率均较高，而医院感染组除环丙沙星外对于庆大霉素的耐药率也较高，详见表2。 　　表1社区感染组和医院感染组感染金黄色葡萄球菌的耐药率比较 　　药物 医院感染（n=11） 社区感染（n=42） 　　菌株数 耐药率（%） 菌株数 耐药率（%） 　　苯唑西林 8 72.72 22 52.38 　　复方新诺明 4 36.36 9 21.43 　　红霉素 10 90.90 38 90.47 　　环丙沙星 3 27.27 11 26.19 　　克拉霉素 4 36.36 16 38.10 　　利福平 - - 3 7.14 　　利奈唑胺 0 0 0 0 　　青霉素G 10 90.90 40 95.24 　　庆大霉素 8 72.72 11 26.19 　　四环素 4 36.36 15 35.71 　　万古霉素 0 0 0 0 　　亚胺培南 3 27.27 2 4.76 　　 　　表2社区感染组和医院感染组感染铜绿假单胞菌的耐药率比较 　　药物 医院感染（n=14） 社区感染（n=17） Fisherrs