大剂量654-2抢救创伤失血性休克疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量654-2抢救创伤失血性休克疗效观察 刘永军 刘辉 覃方燕（成都军区机关医院麻醉科 四川成都 610031） 【摘要】目的 探讨大剂量654-2抢救创伤失血性休克的临床效果。方法 采用随机分组对照法。将治疗组23例创伤性失血性休克患者常规联合大剂量654-2治疗，而对照组25例应用常规治疗。对比观察两组术毕全麻停药后苏醒时间及术后并发症。结果 治疗组的苏醒时间缩短，术后体温恢复情况及并发症明显少于对照组（plt;0.01）。结论 大剂量654-2抢救创伤血性休克疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】 654-2 创伤失血性休克 治疗 【中图分类号】R971+.92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0126-02 创伤失血性休克是低血容量性休克，主要系指因大出血而引起，其他因素处于次要地位，以急性微循环障碍为主的临床综合征[1]。是外科危重症之一。654-2又称盐酸消旋山莨菪碱，为M-胆碱受体及a-受体阻滞药。我院用山西晋新双鹤药业有限公司生产654-2 10mg/ml注射液，静脉注射2h内莨菪化。休克纠正后逐渐减量、延长给药时间、停药。多数患者用药时间为12～24h。我院2010年3月～2012年2月应用常规治疗联用大剂量654-2[3]抢救四肢开放性创伤失血性休克23例，与常规治疗组比较，疗效显著，值得推广，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 按入院顺序将确诊的创伤失血性休克患者随机分为大剂量654-2治疗组23例，常规治疗剂量组25例作对照。治疗组23例中，男15例，女8例，年龄14～62岁，平均35.1岁。对照组25例中男18例，女7例，年龄13～63岁，平均39.4岁。全部患者均有明确外伤史，失血占血容量20%以上，受伤至到我院就诊时间0.5～6h。两组患者性别、年龄，均无明显差异，具可比性，见表1。 1.2 诊断标准 创伤失血性休克的诊断主要依据：（1）严重的外伤失血史；（2）临床表现和血流动力学改变：①、神志烦躁不安、呼吸浅而快、主诉口渴。②、皮肤颜色和温度的改变：观察肤色常用的部位有面颊、口唇和甲床，由红润转为苍白是休克的一个重要体征。反应了周围小血管收缩、微循环血流量减少。③、脉搏变化：脉率增快、细弱、过缓、心律失常等。脉搏变化出现较早，在动脉收缩压下降之前出现，故可作为早期诊断休克的征象之一。休克病人的脉率增快常可超过120次/分。④、动脉血压的变化：收缩压lt;80mmHg、脉压lt;30mmHg。 ⑤、尿量lt;30ml/h。⑥、中心静脉压lt;5cmH2O。⑦休克指数gt;1。[2] 1.3 治疗方法 均采用常规治疗:(1) 伤员制动，去枕平卧或低斜坡卧位，抬高下肢15～20度，妥善固定骨折，保持呼吸道通畅，吸氧6～8L/min。立即建立静脉通道，适当给镇静或镇痛药。（2）病因治疗：尽快控制活动性大出血，只有采取手术才能有效控制。（3）补充血容量：静脉补充晶体液、胶体液、血液制品等[2]。治疗组在常规治疗同时给予大剂量654-2治疗。使用方法：654-2 20～30mg 静脉注射15～20min 1 次直至莨菪化。休克纠正后逐渐减量、延长给药时间、停药。 1.4 疗效评价标准 神经阻滞患者术中神志清醒、安静；选择气管插管静脉复合全麻患者（橼酸芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库胺为静脉复合全麻药），以停全麻药后30min患者苏醒，回病房后清醒、安静；术中充分补液后尿量超过100ml/h；术毕体温恢复正常，无寒冷、寒战；术后无明显皮下水肿（会阴、四肢末梢、胫前）；判断为显效。 表1 两组患者疗效比较 注: 与对照组比较 plt;0.01 1.5 统计学处理 两组间疗效比较应用x2检验，x2=7.15， plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 创伤失血性休克患者，治疗组的疗效均明显优于对照组(plt;0.01)。 3 讨论 创伤失血性休克是低血容量性休克，主要系指因大出血而引起，其他因素处于次要地位，以急性微循环障碍为主的临床综合征。休克时微循环障碍主要表现为:缩功能失调，以痉挛为主，晚期扩张麻痹，造成血流病理性分布微血管动静脉短路开放，功能性分流，微血流紊乱，血流缓慢、瘀滞、红细胞聚集、微血栓形成、白细胞附壁，微血管通透性增高、渗漏、微血管自律运动减弱[1]。