12例糖尿病合并肾皮质脓肿临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 12例糖尿病合并肾皮质脓肿临床诊治体会 （1新疆伊犁哈萨克自治州中医医院 新疆 伊犁 835000） 　　（2新疆伊犁哈萨克自治州新华医院 新疆 伊犁 835000） 　　【摘要】 目的：总结糖尿病合并肾皮质脓肿临床诊治体会。方法：收集2008年1月至2014年12月期间住院的糖尿病合并肾皮质感染性脓肿12例患者的资料，总结分析临床诊治体会。结果：12例患者中11例保守治疗效果良好，体温恢复正常，患侧肾区疼痛症状缓解，复查血、尿培养均为阴性，复查肾CT、超声检查提示肾皮质脓肿消失；1例患者脓肿大于5cm，行脓肿切开引流术，术后治愈。结论：糖尿病合并肾皮质脓肿的患者控制血糖和控制感染同样重要，双管齐下临床治疗效果良好。对于局限肾皮质内的小脓肿经保守治疗可临床治愈，对于肾皮质脓肿大于5cm的患者，血糖控制在理想范围内行脓肿切开引流术，效果良好。 　　【关键词】糖尿病；肾皮质脓肿；临床表现；临床诊治 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0076-02 　　近年来糖尿病的发病率呈明显上升趋势，由于糖尿病导致患者免疫力下降，其所引起的各种慢性并发症已成为危害人类健康的重要因素之一；而在感染性疾病中通常认为泌尿系感染给患者带来的危害最为严重，因为泌尿系感染直接影响到患者的肾脏功能，同时也是导致糖尿病肾病病源之一。当糖尿病患者合并肾皮质脓肿时患者表现为全身不适症状，如：畏寒、高热、腰部疼痛、食欲下降等；严重感染应激反应，刺激血糖突然升高可诱发酮症酸中毒危及生命[1]。本研究回顾性分析2008年1月至2014年12月期间住院的12例糖尿病合并肾皮质脓肿患者的资料，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2008年1月至2014年12月期间住院的12例患者均为糖尿病合并肾皮质脓肿患者，平均年龄为62岁（45～82岁）；糖尿病病程平均为14年；肾皮质脓肿右侧8例，左侧3例，双侧1例。 　　1.2 方法 　　系统回顾12例患者的临床资料，包括临床表现、合并症、实验室检查、细菌培养结果、影像学资料、治疗过程和治疗效果。 　　2.结果 　　2.1 临床表现 　　12例患者均有糖尿病病史，糖尿病病程平均14年，入院时血糖均不达标，餐前血糖平均为11.0mmol/L（8～16mmol/L），餐后血糖平均为18.5mmol/L（12～26mmol/L）；12例患者入院时均有发热、患侧肾区疼痛、食欲下降症状；其中有4例患者有明显尿频尿急症状。合并头颈部疖痈者2例，合并肾结石1例。 　　2.2实验室检查 　　12例患者入院时监测血糖，血糖值均不达标；12例患者入院时血常规均提示白细胞明显升高，平均为15times;109/L（12times;109/L～24times;109/L），中性粒细胞百分比明显升高；6例患者尿常规可见大量白细胞；12例患者均行尿培养，6例阳性，其中培养出大肠埃希菌4例，肺炎克雷伯杆菌1例，变形杆菌1例；行血培养6例，4例阳性，其中3例为金黄色葡萄球菌，1例为大肠埃希菌。 　　2.3 影像学资料 　　12例患者X线片显示：患侧肾脏轮廓增大，肾影轮廓模糊，患侧腰大肌影不清晰；CT提示：肾皮质内不规则低密度病灶，CT值介于囊肿和肿瘤之间；彩色超声提示：肾皮质内不规则脓肿轮廓，脓肿为低回声区，或呈混合回声区。 　　2.4 治疗方案 　　控制血糖：10例患者入院后给予短效胰岛素控制血糖，给予诺和锐胰岛素三餐时皮下注射，甘精胰岛素临睡前皮下注射，胰岛素注射剂量根据患者血糖变化调整；2例患者使用胰岛素泵控制血糖，待血糖稳定后改为短效胰岛素皮下注射；所有患者血糖控制在餐前3.9～7.2mmol/L，餐后7.2～10.0mmol/L，并给予监测血糖，防止低血糖的发生。 　　控制感染：12例患者入院后均使用抗生素；在使用抗生素前均留取标本进行培养，然后经验性选用第三代头孢菌素控制炎症；待血、尿培养结果回示后根据培养结果选用抗生素，其中1例患者为多重耐药菌，给予亚胺培南西司他丁钠，炎症得到控制；1例患者脓肿体积大于5cm，控制血糖后由泌尿系外科行脓肿切开引流术，术后恢复良好。在抗炎治疗的过程中需监测患者血象，作为治疗效果的对比。 　　对症治疗：对于合并有明显尿路刺激症状的患者给予应用碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激；对于食欲下降的患者给予适当补液、补充电解质，给予胃粘膜保护剂，防止应激性消化道溃疡的发生。 　　日常护理：此类患者体质较弱，应减少活动，多卧床休息，发病期间需保证患者的卫生，勤洗澡，勤换衣，避免穿着潮湿衣物，居住环境保持清洁，定时通风，