136例老年房颤的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 136例老年房颤的临床治疗体会 方迎庆（黑龙江省迎春林业地区人民医院 158403） 　　【摘要】目的 探讨老年人心房颤动的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析136例老年心房颤动患者的临床资料，总结治疗措施。结果 通过治疗136例患者中显效58例，有效62例，无效16例，总有效率88.23%。结论 冠心病、风心病、肺心病是老年房颤患者的重要原因，应根据老年房颤临床特点制定不同的治疗方案，以提高患者的生活质量。 　　【关键词】老年 心房颤动 治疗 　　【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0080-02 　　心房颤动是老年人最常见的心律失常，随着年龄的增长，发病率也增加，房颤可引起血栓栓塞、心力衰竭、心肌缺血、心动过速性心肌病等并发症，严重影响着老年人的健康。超过60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超过5%，到80岁以上时可以增加到10%，已经成为老年人十分常见的心血管疾病之一[1]。现将治疗体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的老年心房颤动患者136例，其中男79例，女57例，年龄60岁～86岁，平均71.5岁。其中阵发性房颤75例，持续性房颤61例。 　　1.2临床特点 老年人房颤往往病程迁延，症状轻重受心室率快慢的影响，心室率不快时，患者可无症状；心室率超过150次/min，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多。早期常为阵发性，且心室率较快，发作反复后，心室率渐降低。初发时症状明显，积极抗心律失常治疗易见效，后反复发作且渐频繁，终于发展为持续性房颤，心室率常可控制在70～120次/min。 病情较长者，由于房室传导功能减低，临床干预、心电重构等，心室率变慢，逐渐维持正常心室率，患者逐步耐受，若无诱因如激动、劳累、失眠、缺氧、电解质紊乱、感染等情况，临床症状消失，正常生活不受影响，最终演变为慢性房颤。 　　1.3治疗 　　1.3.1病因和诱因治疗 老年人甲状腺功能亢进症状常不典型，对老年房颤患者应常规检查甲状腺功能，由甲状腺功能亢进导致的房颤，纠正甲状腺功能亢进，多数患者房颤不再发作；瓣膜病引起的房颤，瓣膜置换术后，部分患者可维持窦性心律；饮酒诱发的房颤，戒酒后房颤发作会减少。高血压或心力衰竭患者建议ACEI或ARB类药物预防新发房颤，冠脉搭桥患者建议他汀类药物预防新发房颤；ACEI、ARB和他汀类药物有助于预防阵发房颤二级预防。 　　1.3.2复律 常用药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特、阿奇利特等。选用原则[2]：如果患者合并心功能不全、心肌缺血或心力衰竭，首选胺碘酮；如心功能正常或无器质性心脏病，则可首选Ic类药物，如普罗帕酮，也可选用氟卡尼、索他洛尔。在 ESC2010会上有学者指出，对于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗房颤，ANTIPAF(血管紧张素受体拮抗剂在阵发性房颤中的应用评价)研究表明，奥美沙坦治疗未减少突发房颤事件，因此，ARB不应作为突发房颤的一线推荐。 　　1.3.3抗凝治疗 ①利伐沙班：利伐沙班为Xa因子的直接抑制剂，它能够同时竞争性的抑制结合与游离的Xa因子。利伐沙班有较高生物利用度，且起效时间非常快，利伐沙班可以广泛分布在人体不同的组织，对于人体各个组织都具有一定亲和性，最重要的是利伐沙班不通过人体的血脑屏障，所以不会对人体神经的神经产生损害。利伐沙班在人体血浆当中的清除率会随年龄的增加而发生改变，在年轻的使用患者中，其终末衰期大约为5h-9h，在75岁以上的老年房颤患者中，半衰期约为12-13h，其有效活性和血浆浓度的关系十分密切。②阿哌沙班：阿哌沙班也属于一种Xa因子的直接抑制剂，能够阻止人体的凝血酶原转为凝血酶。阿哌沙班可以有选择、可逆地抑制游离以及和凝血酶结合的Xa因子活性，而且不需要抗凝血酶III辅助，从而进一步起到抗凝的作用。阿哌沙班很少和其他药物发生作用，其口服的生物利用率比较高。③达比加群：达比加群是一种新型的抗凝药物，达比加群可以直接对凝血酶产生抑制，进而产生一定抗凝作用，它起效和失效都比较快，有确切与合适药效，相对华法林来说，达比加群抗凝疗效更为确切，所以不需要长期监测。达比加群在使用时，药物间相互作用比较小，不会受到饮食的影响。达比加群的不良反应与华法林的相似，相比来说，达比加群的消化不良反应发生率比华法林要高。 　　2.结果 　　136例病例中冠心病70例（51.47%），高血压45例（33.09%），肺源性