12例糖尿病产妇所生新生儿的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 12例糖尿病产妇所生新生儿的观察及护理 王素芳（鄂州市妇幼保健院 湖北鄂州 436000） 【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0298-02 【摘要】目的 糖尿病产妇所生新生儿最常见的并发症为反应性低血糖、呼吸窘迫综合征、感染、高胆红素血症。处理上通过加强喂养，严密监测血糖变化，及时吸氧、保暖，纠正水电解质紊乱和酸中毒，蓝光治疗，强化消毒隔离工作等，可预防和减少上述并发症的发生。 【关键词】糖尿病产妇 新生儿 并发症 观察及护理 糖尿病产妇是指妊娠前的隐性糖尿病，妊娠后进展为糖尿病，妊娠期新发现的糖尿病，其发病率国内占孕妇的1%-2%[1]是糖尿病的特殊时期，其所生的新生儿如处理不当，容易发生反应性低血糖，呼吸窘迫综合征，感染，高胆红素血症等，因此护理上必须从这几个方面进行观察及护理。 1 临床资料 2009年7月—2010年6月在本院分娩产妇2665例，年龄在32—45岁间，其中糖尿病12例，占0.45%，新生儿出生体重ge;4000g，5例，占41%，有3例＞5000g。 2 新生儿观察及护理 2.1 反应性低血糖。产后因血糖来源中断，胎儿高胰岛素血症短时间内继续存在，加之胎儿部分为巨大儿，需要能量多，容易发生低血糖，表现为震颤、倦怠、尖叫、眼球旋转、食量少、体温不稳定、肌张力改变。通常出生后1—2小时血糖值最低，2—4小时后即稳定在一定水平，此后逐渐升高。若这个低数值时间延长或恢复缓慢，可引起新生儿脑部损害，严重者危及新生儿生命。因此必须加强观察及护理。 2.1.1 产后30分钟内开奶，奶量出生第1天30—60ml/(kg.d)。每1—2小时喂1次，最长时间不超过2小时，两次喂奶间喂糖水10—30ml，第2天60—90 ml/(kg.d)，第3天90—120 ml/(kg.d)，以后每天增加10ml/(kg.d)，对于缺乏吸吮能力的新生儿可用滴管喂奶或鼻饲，必要时静脉滴注营养液。 2.1.2 出生4小时内每小时监测血糖1次，以后每4小时监测1次，持续48小时，使血糖维持在正常水平。 2.2 呼吸窘迫综合征。糖尿病的新生儿肺发育不成熟，比同龄儿肺发育延迟，因母体高血糖抑制了胎儿肺泡表面Ⅱ型细胞分泌活性物质二棕榈酰卵磷脂，增加肺泡表面张力，而发生肺不张和肺水肿，造成呼吸窘迫综合征[2]。表现为进行性呼吸困难、紫绀、嗜睡。紧急处理： 2.2.1 吸氧。氧流量为4—6升/分，氧浓度30%—40%，以提高血氧含量和饱和度，改善缺氧。 2.2.2 保暖。寒冷环境中可增加氧的消耗，加重病情，因此必须保暖。可采用添加衣服和提高室温的方法。 2.2.3 纠正水电解质紊乱及酸中毒。组织细胞缺氧容易造成酸性代谢产物堆积及水电解质紊乱，而酸性产物堆积及电解质紊乱又加重缺氧，形成恶性循环，因此必须纠正。可静脉滴注碳酸氢钠和氯化钠、氯化钾。 2.2.4促进新生儿肺发育。可静滴地塞米松，促进肺泡Ⅱ型细胞分泌活性物质，减轻肺不张和肺水肿，降低呼吸窘迫综合征的发生。 2.3 高胆红素血症。高血糖及高胰岛素本身使胎儿代谢增加，机体耗氧加大，致胎儿慢性缺氧，红细胞生成素增加，刺激胎儿骨髓外造血。导致胎儿红细胞增多[3]。出生后由于肺呼吸建立，体内过剩红细胞迅速破坏、衰老，其衰老速度为成人两倍[4]，而胎儿肝脏内葡萄糖醛酰转换酶活力不足，不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素从胆道排出，导致高胆红素血症，致皮肤、粘膜及巩膜发黄，严重者发生核黄疸，影响新生儿智力。一般足月儿50%—60%出生后2—3天出现，4—5天达高峰，10—14天消退。糖尿病产妇的新生儿黄疸出现早，程度重，消退时间延迟。护理： 2.3.1 严密观察胎儿黄疸发生的时间、程度，及时处理。可采用蓝光治疗，以控制黄疸的进一步加重。光疗的波长420—470nm，总光度160—320W。光疗主要是通过光照，使未结合胆红素经过光氧化及异构化作用产生胆绿素、无毒的水溶性双吡咯，经胆道和尿液排出[5] 。 2.3.2 喂服妈咪爱，以调节肠道菌群，刺激肠蠕动，促进排便，增加胆红素排出[6]。因新生儿胎便内含胆红素80—100mg[7]。 2.3.3 喂牛奶。最初几天可采用牛奶替代母乳。避免母乳性黄疸的发生而加重黄疸。因母乳中含有较多B葡萄糖醛酰苷酶，母乳喂养后新生儿大便中此酶含量增加或活性增加，此酶在肠道PH值偏碱的环境下，可很快使结合胆红素分解为未结合