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12例原发性女性尿道癌的观察与护理

精品论文 参考文献 12例原发性女性尿道癌的观察与护理 李波 (辽宁省铁岭市中心医院 112000)   【摘要】 本人通过对我院自2011年1月-2013年10月收治12例原发性女性尿道癌病人术前术后的观察与护理,通过有效落实手术前后具体的各项护理措施,做好术前准备、心理护理、术前宣教;术后做好心理护理、生命体征监测、创面护理、引流管护理、尿失禁及尿漏尿道狭窄等观察与护理,为确保手术的成功起到了重要作用,收到了满意效果,现将观察与护理体会总结报告如下:   【关键词】尿道癌 观察与护理   【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)02-0286-01   原发性尿道癌是泌尿系统唯一的女性发病率高于男性的恶性肿瘤。原发性尿道肿瘤在临床上少见,女性尿道短、但癌发病率比男性尿道癌为高。好发于40-60岁,发病率占女性恶性肿瘤的0.02%。病理分类以鳞状细胞癌最多见,达40%左右;其次为移行上皮癌占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%,其发病率比男性高4-5倍,占妇科恶性肿瘤的0.017%。肿瘤增大,也会引起排尿困难,治疗困难预后较差。   原发性尿道癌多因长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎;与产伤,性生活损伤因素有关;尿道化学药物灌注或伴发尿道癌;与人类乳头病毒有关,有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性;与尿道增生性病变有关,如尿道肉阜、乳头状瘤。有报道原发性女性尿道癌行全膀胱切除术后,6%-13%发生尿道癌,多侵犯近端尿道。多见于老年妇女,3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和血尿,其他症状有尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痒、痛或性感不快等。局部可见到或触到肿块,肿瘤坏死、溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻,骨盆痛,尿道周围脓肿,尿失禁,尿道阴道瘘或尿潴留。位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡,逐渐发展为菜花状肿物,突出与尿道口。肿瘤硬度不一,表面有溃疡及出血。一般认为原发性女性尿道癌来源于尿道周围腺体。   1.临床资料   我院自2011年1月-2013年10月共收治12例??发性女性尿道癌,年龄48-68岁,48-55岁2例,56-60岁4例,60-65岁5例,66-68岁1例,平均58.4岁。 其中尿道流血6例,血尿3例,患有不同程度尿频、尿急、尿痛1例,尿道烧灼感、排尿困难1例,痒、痛、性感不快1例,尿道癌肿直径在0.7-3.4cm之间,无阴道前壁侵犯全身及腹股沟淋巴结转移。这12例原发性尿道癌均于住院后,术前检查及术前准备充分的情况下,在全身麻醉下进行全膀胱手术切除术。   2.观察与护理   2.1术前护理   2.1.1完善各项术前准备,为手术做准备,讲解手术前准备及术后注意事项,指导病人床上排便,床上翻身,有效咳嗽、咳痰,引流管的护理;术前消毒会阴,用0.02%高锰酸钾坐浴,或用阿米卡星喷剂每日消毒外阴。有泌尿系感染者严格控制感染,防止术后感染及尿瘘等并发症。   2.1.2护士通过对病人的入院评估,了解到病人心理压力大,对疾病出现的症状感觉非常恐惧。责任护士加强住院宣教,讲解疾病的相关知识及手术的目的、意义及术中经过,术后护理注意的问题等。   2.1.3护士用温和的语言安慰患者,高度热情的对待患者,以成功的手术患者去宣教,使其减少焦虑、紧张、恐惧的心理。通过沟通和交流,协助病人表达思想和情绪的变化,进行心理疏导。   2.1.4护理人员应主动关心病人,通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术,取得病人的信任。   2.2术后护理   2.2.1生命体征监测:定时监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度,随时注意血压、心率的变化。   2.2.2卧位:术后6小时血压平稳后可抬高床头采取低半卧位,以利于引流。鼓励患者床上活动四肢,每隔2-3h翻身侧卧一次,防止下肢静脉血栓形成。   2.2.3创面观察护理:术后2周内,每日更换会阴部伤口敷料。创口采用庆大霉素盐水湿敷2次/天。每日用生理盐水棉签清除创口表面的血液、分泌物及坏死组织。如分泌物较多时,用棉签从会阴部向尿道口方向挤压,使尿道内的分泌物尽量排出。更换敷料时观察尿道外口粘膜状态、颜色。正常术后粘膜形成饱满,颜色呈青紫色。如有粘膜萎缩、颜色变黑等情况,及时通知医师给予处理。   2.2.4膀胱粘膜血运情况的观察与护理:密切观察尿道外口外翻膀胱粘膜的血运情况。如尿道外口粘膜出现明显水肿,有较多分泌物或颜色改变等异常情况,应立即汇报医生及时进行处理,换药动作要轻柔,避免损伤新生粘膜   2.2.5术后由于出血、尿外渗、感染等原因,常有血液、

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