5例羊水栓塞的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 5例羊水栓塞的临床分析 杨秀玲（河北省承德市承德县中医院 067400） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0237-02 【摘要】目的 通过5例羊水栓塞的临床资料的分析，对其发病因素，诊断依据及防治措施进行总结。方法 收集2008年6月至2011年8月发生5例羊水栓塞病例的资料，分析羊水栓塞的诱因，并总结出相应的防治措施。结果 羊水栓塞的病因有宫缩过强，急产，胎膜早剥，胎盘早剥，子宫不完全破裂，剖宫产术等。5例病例中死亡1例，3例进入DIC引起的出血期，4例存活。结论 羊水栓塞起病急促，来势凶险，很难预防，常迅速导致孕产妇死亡。注意羊水栓塞的病因预防，有望减少羊水栓塞的发生率。早诊断，及时去除病因，多学科共同参与抢救，果断的产科处理，可降低羊水栓塞的死亡率。 【关键词】羊水栓塞 病因 预防 诊治 羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的严重分娩并发症。起病急骤，来势凶猛。主要表现为急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血（DIC），肾衰，以致多脏器功能衰竭，甚至发生猝死。发病率为4～6/10万。死亡率可高达8%左右。通过对我院5例羊水栓塞患者抢救过程的临床分析。对其病因的防治措施进行总结，同期采取针对性的预防措施，减少羊水栓塞的发生率及死亡率。 1 临床资料 1.1一般资料 收集2008年6月～2011年8月在本院分娩的孕产妇2700例，发生羊水栓塞5例，年龄最小20岁，最大45岁，平均年龄32岁，初产妇2例，经产妇3例，孕龄38～41周. 1.2发病因素 5例羊水栓塞中均在医院顺产4例，均为胎膜早破，其中宫缩过强1例，胎膜人工剥离3例，剖宫产术中1例，产前均有使用催产素史。 1.3临床表现 本组病例均有寒战,发绀，胸闷，呛咳，烦躁不安，呼吸困难，血压急剧下降，继而出现阴道出血，1例剖宫产术中创面广泛流血，出血量最少600毫升，最多达2500毫升。 1.4诊断 胎膜破裂后，胎儿娩出过程中及娩出后突然出现寒战，呛咳，气急，尖叫，呼吸困难，阴道出血，迅速出现休克。剖宫产术中1例，发现切口渗血，立即进行抢救。辅助检查(1)采集下腔静脉血进行镜检，2例见到羊水成分。(2）血小板计数不同程度降低，2例有凝血功能改变。(3）x线摄像：双肺弥散性点线状影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。(4）剖宫产1例切除子宫见羊水栓子。 1.5诊治过程 5例出现羊水栓塞的临床表现，立刻实施抢救，面罩给氧，改善心，肺，肝，肾等重要器官的缺氧状况，给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏，解痉，稳定溶酶，保护细胞。常用氢化可的松和地塞米松。缓解肺动脉高压。应用罂粟碱和阿托品，补充血容量，同时输注新鲜血液和血浆，应用升压药物纠正酸中毒，纠正心衰，积极抗休克治疗。防治DIC，预防肾衰竭，保持足够的尿量。预防感染，术中1例无法止血行子宫切除。1例病情严重，虽积极抢救，10分钟后死亡，其余4例经抢救后未发生严重并发症 2 讨论 2.1羊水栓塞的诱因 羊水栓塞是污染羊水中的有毒物质（胎膜，胎粪等）进入母体血液循环，通过阻塞肺血管，引起凝血反应并导致凝血机制异常，使机体发生一系列病理生理变化，任何可导致羊水经开放的静脉或血窦进入血循环均可导致羊水栓塞，高龄初产妇和多产妇，过度宫缩，宫缩剂的使用，急产，胎膜剥离，前置胎盘，胎盘早剥，子宫不完全破裂，剖宫产术均可诱发羊水栓塞。 2.2羊水栓塞的治疗 本组5例患者发病后早期做出正确诊断，及时进行抢救，1例因病情严重，血压下降，迅速转入休克，虽积极抢救，无效死亡。余4例均予以存活。当胎膜破裂后，胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战，呛咳，气急，尖叫，呼吸困难，发绀，抽搐，出血，不明原因休克等临床表现，应考虑到羊水栓塞，立即抢救。必要时可请ICU，麻醉科，耳鼻喉科协助抢救。主要包括：（1）立即建立通畅的静脉输液通道。(2）抗过敏 解除肺动脉高压改善低氧血症；包括面罩吸氧，应用大剂量地塞米松抗过敏，应用罂粟碱，阿托品缓解肺动脉高压。(3）纠正休克 补充血容量，本组3例患者均输注了新鲜血液，应用多巴胺等升压药物。1例应用去乙酰毛花甙丙0.4毫克静脉缓注纠正心衰。(4）预防肾衰竭 血容量补足后仍有少尿，应用呋塞米20～40毫克静脉注射，扩张肾小球动脉，并注意检测电解质。(5）产后出现大出血 经积极处理的不能止血者果断采取子宫切除术。本组1例剖宫产术中出血不止及时采用子宫切除。