IABP在治疗高危急性心肌梗死患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 IABP在治疗高危急性心肌梗死患者中的应用 季燕妮（宜兴市人民医院心内科 江苏宜兴 214200） 【摘要】目的 探讨主动脉内球囊反搏在治疗高危急性心肌梗死中的作用。方法　对20例急性心肌梗死并发心源性休克的患者应用IABP治疗。结果　21例患者中17例在使用IABP后行急诊PCI治疗，4例死亡，死亡原因包括心脏破裂（1例），恶性心律失常（1例），心源性休克（2例），无因IABP并发症而导致死亡。结论　IABP是抢救高危急性心肌梗死患者的一种有效治疗措施，应及早使用。 【关键词】 主动脉内球囊反搏术（IABP） 急性心肌梗死 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0156-02 心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症，常规药物治疗死亡率极高，主动脉内球囊反搏是抢救急性心肌梗死伴心源性休克或泵衰竭的而重要有效的辅助方法之一，作为左心室辅助装置，随着介入性诊断与治疗技术的发展，IABP技术亦不断发展，其安全性与为介入提供血流动力学支持已被人们所接受[1,2]。近年来，随着IABP在急性心肌梗死并发心源性休克和心力衰竭治疗中的广泛应用，为经皮冠状动脉介入（Precutaneous coronary intervention,PCI）赢得宝贵时间。现将本院心内科21例高危急性心肌梗死患者使用IABP治疗的情况作一总结。 1.资料与方法 1.1临床资料：2010年09月至2012年07月本院冠心病监护病房（CCU）急性心肌梗死使用IABP治疗患者21例，男17例，女4例，年龄46岁-82岁，其中前壁心肌梗死11例，下壁、后壁心肌梗死8例，非ST段抬高心肌梗死2例，其中13例合并心源性休克，3例合并有心力衰竭。 1.2方法：会阴部备皮，严格无菌操作下，穿刺股动脉，植入导引钢丝，预扩张后置入IABP导管，球囊管于主动脉弓降部左锁骨下动脉开口下2cm处，通过床边胸片检查球囊位置是否正确，球囊导管置入后链接IABP机，均选择心电触发模式，1：1反搏，21例患者均使用40ml气囊。21例患者中床旁置入12例，其余9例导管室置入。术后常规抗感染治疗。并予普通肝素静脉维持抗凝治疗，监测ACT，维持在150-180秒。扪查确定足背动脉搏动处，并在皮肤上作标记，定时记录足背动脉搏动次数、强弱，必要时经皮血氧饱和度测定，以尽早发现下肢缺血情况。 1.3拔管：患者症状改善，生命体征稳定；多巴胺用量lt;5ug/kg/min；CIgt;2.5L/min/m2；平均动脉压gt;80mmHg；尿量gt;1ml/kg/h；末梢循环好，手足暖；减慢反搏频率时，上述指标稳定。导管拔出前应停机观察3-5分钟，若患者病情稳定，拔除IABP球囊管，常规加压止血包扎。 2.结果 21例危重心肌梗死患者实施了主动脉内球囊反搏，时间6-248小时，其中17例（80%）经IABP救治后观察其血流动力学，可以发现有明显改善，表现为动脉压上升，尿量增多，周围循环逐步改善，多巴胺、多巴酚丁胺用量逐渐减少，并在IABP支持下完成PCI术，其中左主干或三支病变9例，2支病变4例，单支病变4例。4例死亡患者中1例为室间隔穿孔、1例恶性心律失常、2例心源性休克合并心力衰竭。21例患者无因IABP使用引起的并发症而死亡。 3.讨论 IABP机制[4]是使留置在降主动脉内的球囊在泵的作用下，于舒张期快速充盈膨胀，占据了主动脉内相当的空间，使主动脉根部的舒张压增高，引起舒张期冠脉血流增加。收缩期球囊快速排气，使心脏后负荷降低，心脏的射血活动维持于低阻力下排血，心肌耗氧量降低，心排血量增加，外周循环和血流动力学得以改善。1968年Kantrowitz[3]等人首先提出了主动脉内球囊反搏（IABP）作为一种辅助循环措施治疗心功能不全的方法。目前IABP技术应用广泛，尤其是急性冠脉综合征合并心源性休克，如单纯临床内科药物治疗死亡率可高达65-97%[5]。而IABP治疗对血流动力学产生明显影响，可增加心排血量17%，增加主动脉内压20%，同时降低左房压近30%[6]。心肌血供的增加和前后负荷的减轻，使心肌收缩力增强，心排血量增加，也有利于右室功能的改善[7]。对于高危急性心肌梗死合并心源性休克，尤其是血流动力学不稳定和心电不稳定的患者，可使主动脉内舒张期灌注压增加，使心肌灌注明显增加。延长主动脉内球囊反搏时间可使静息状态下潜在的冠脉侧枝循环逐渐开放，缺血区的侧枝循环逐渐建立，从而尽最大可能挽救濒死的心肌。更重要的是为急诊冠脉介入患者进行血流重建保驾[8]。选择恰当的反搏时机非常重要，必须在患者心