大剂量水剂青霉素治疗梅毒病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量水剂青霉素治疗梅毒病人的护理体会 秦志慧 明云锦 张樱 　　（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030） 　　【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0230-02 　　梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和特征[1]。梅毒可呈潜伏状态，也可通过胎盘传给下一代而发生先天性梅毒。其发病率呈逐年上升趋势，目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，我科于2013年收治梅毒患者68人、2014年收治梅毒患者171人，所有患者均进行大剂量水剂青霉素治疗，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下： 　　1.临床资料 　　1.1 收治梅毒患者239人，年龄分别为16～68岁，其中女性患者130人，男性患者109人；其中妊娠梅毒患者43人，有10人分别于怀孕1～3月、怀孕7～9月之间各进行大剂量水剂青霉素治疗一次。 　　1.2 全部患者均行血清学试验 　　梅毒颗粒凝集试验TPPA（+），快速血浆反应素RPR（+）。 　　1.3 全部患者皮肤均未见红斑、丘疹等皮肤黏膜损害。 　　2.治疗方法 　　所有患者均为住院治疗，时间均为18d，第1d至3d口服醋酸泼尼松，每次10mg，bid；同时肌内注射小剂量水剂青霉素3d，剂量分别为40万，80万，80万U/d。第4d开始给予大剂量水剂青霉素2400万U/d静脉滴注（400万U静脉滴注，q4h），连续15d，静脉治疗疗程结束后每周给予肌内注射苄星青霉素240万U，共3周，其中第一次注射为出院当日。 　　3.护理体会 　　3.1 消毒隔离 　　在患者床头悬挂接触隔离标识，尽可能安排患者住在单人病房，如无条件时应尽可能将此类患者收治在同一病室，同时告知患者床边隔离注意事项，病室每日行紫外线消毒1次，每次30min。患者床边备一次性手套及专用的黄色医用垃圾袋，便于医护人员做好消毒隔离工作。进行群体性护理操作时注意将此类患者放在最后。患者使用的一次性物品如注射器、输液器、窥阴器，应先用84消毒液（500mg/L）浸泡后再与其他病人用物一起销毁，统一处理。体温计、血压计、听诊器固定专人专用，单独消毒。患者衣服、被服更换后先消毒后再清洗。患者的分泌物，体液及血液应严格按消毒与隔离原则处理。患者出院后注意做好终末消毒处理，病室内紫外线照射30min，用84消毒液（500mg/L）擦拭家具及地面，被服先消毒再清洗，床垫、棉被、枕头置于日光暴晒6～8h。 　　3.2 病情观察 　　3.2.1首次使用青霉素治疗梅毒的患者，可能会出现吉-海反应[2]。系梅毒患者在接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生多急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、呼吸加快、心动过速、多汗等全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。为了避免吉-海反应多发生，在病人住院治疗第1d至3d均口服醋酸泼尼松，每次10mg，bid；同时肌内注射小剂量水剂青霉素3d，剂量分别为40万，80万，80万U/d。可最大限度的预防吉-海反应的发生；同时护士应加强巡视病房，及时发现病人病情变化。如在治疗过程中发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。 　　3.2.2针对妊娠梅毒的患者还应与妇产科保持联系，告知患者按时孕检并及时告知医师胎儿情况是否正常。 　　3.3 输液护理 　　3.3.1输液时间安排：患者于住院治疗第4d开始给予大剂量水剂青霉素2400万U/d静脉滴注（400万U/次静脉滴注，q4h），当日13:00开始第1次静脉滴注，然后每隔4h静脉滴注一次，分别为当日17:00，21:00，次日1:00，5:00，9：00， 　　此后循环，至住院治疗第18d的9:00为最后一次药物输注。因梅毒患者生活均可自理，住院时间较长，患者或多或少有外出的可能。故在住院当日管床医师和责任护士会告知患者整个治疗过程、治疗时间安排，在治疗过程中可能出现的病情变化，方便患者根据自身情况合理安排自己的时间，尽量减少不便以保障整个治疗过程顺利完成。 　　3.3.2留置针护理：为了减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，我们所有患者均选择使用静脉留置针并连接输液接头。根据患者年龄、病情及血管情况选择弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管，护士应熟练掌握穿刺操作技术，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，同时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，同时固定好导管，告知患者避免留置针肢体过度活动，避免拿取重物，注意穿刺部位