再造护理配合抢救流程在妇产科危重症手术患者救治中的应用.docVIP

再造护理配合抢救流程在妇产科危重症手术患者救治中的应用 邱惠琴 徐晔 张英 江苏大学附属昆山市第一人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 再造护理配合; 抢救流程; 妇产科; 危重症救治; 收稿日期：2017-06-10 Received： 2017-06-10 近年来高危妊娠与异位妊娠患者数量日益增多, 手术是诊治和挽救此类患者及围产儿生命的有效手段, 因而合理有效的急诊抢救与护理方法十分重要, 是挽救危重患者生命的重要保障[1-2]。本院2016年1月起对原有手术护理配合抢救流程进行优化再造, 并应用于妇产科危重症手术患者的救治中, 取得了良好效果, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年10月在本院实施手术的妇产科危重症患者117例, 将2015年1—10月的54例手术患者设为对照组, 其中前置胎盘9例、胎盘早剥7例、妊高症子痫14例、脐带脱垂3例、妊娠子宫破裂1例、异位妊娠破裂出血20例, 年龄18~45岁, 平均出血量1.0~2.5 L, 均存在不同程度休克症状;将2016年1—10月实施手术的63例患者设为实验组, 其中前置胎盘12例、胎盘早剥6例、妊高症子痫17例、脐带脱垂1例、异位妊娠破裂出血27例, 年龄19~49岁, 平均出血量1.2~3.0 L, 均存在不同程度休克症状。2组患者在年龄、病情、麻醉方式、手术方式等方面比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组护理配合抢救流程: 手术室护士接到急诊手术通知→汇报护士长或组长→安排人员与手术间→器械护士入手术室准备所需抢救物资、设备、仪器、器械→患者入手术室, 巡回护士建立静脉通路, 保留导尿、麻醉操作配合→手术护理配合抢救、协助新生儿抢救→执行抢救医嘱、操作, 护理文件记录→术毕, 送患者回指定部门→终末处理, 整理。 1.2.2 实验组再造护理配合抢救流程: (1) 抢救设备、仪器、物资的事前准备。利用新增加手术间的契机, 选定1间离患者通道较近的手术间作为急救手术间。常规标准配置急救设备、仪器, 如自体血液回收机、新生儿辐射抢救台等;准备新生儿抢救物资专用箱与抢救物品、药品等, 按规范定位放置, 安排专人管理, 做到每班次检查, 保证良好性能。 (2) 科室重建急诊弹性排班模式。分一、二及三线班, 日间由当班急诊护士2名、急诊PRN护士1名、工勤员1名、麻醉师1名组建一线班, 护士长与麻醉科主任为二线班, 三线班则由常规排休息的护士担任。夜间配备急救一线备班, 由专科工作年限5年及以上, 按住址远近选择距医院路程5~10 min的3名护士担任。常规排班中的备班护士为二线急救备班, 三线急救备班则由护士长、麻醉科主任负责。 (3) 按资质不同合理安排救治护士。低年资护士担任器械护士, 高年资护士担任巡回护士1和巡回护士2, 明确每个班次护士的工作职责。器械护士负责准备无菌包、手术用物, 铺置无菌器械桌→提前洗手、整理无菌台→执行手术用物清点等制度和规范→术中护理配合→器械、用物、环境的终末处理。巡回护士1负责迎接患者、评估病情、实施交接→建立静脉通道, 必要时抽取血检验标本→保留导尿→连接管道、导线→放置手术体位、提供舒适护理→及时供应所需物品, 关注手术进展→病情观察与监测→执行医嘱、手术用物清点制度等→护理文件书写与抢救记录。巡回护士2负责调节手术间温湿度, 检查抢救设备、物资, 保证性能→生命体征监测, 安全核查, 协助麻醉操作→放置手术体位, 提提供舒适护理→协助新生儿抢救, 执行抢救医嘱→新生儿交接转运→协调联系患者术后送返部门→术毕护送患者。 (4) 畅通急救告知渠道。接到危重手术通知的护士于第一时间通知当班急诊一线班到位, 包括手术科室医生, 同时汇报护士长、麻醉科主任。患者入室后评估病情及急救情况, 随即通知相关急救人员, 如接产护士、新生儿科医生等。 (5) 重建转运“绿色通道”。与院感科、护理部、后勤保障科、新生儿科等多部门协商, 开放并启用手术室—新生儿室内通道作为转运新生儿的“绿色通道”;巡回护士2在手术结束前30 min与手术医生沟通, 确认患者要送返的部门, 并提前协调联系, 以保证术后救治的及时性。 1.3 评价指标 (1) 护理配合抢救时效:手术准备时间, 即从患者入手术室至手术开始的时间;手术时间, 即手术开始时间至患者出手术室的时间。 (2) 护士急救综合素质能力:自制考核评价表, 评价项目包括应急响应能力、急救物资准备齐全性、急救设备与仪器操作能力、制度与规程执行能力、急救药品知识掌握能力、协