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冠状动脉痉挛致反复急性心肌梗死1例 许旭光 韩菡 顾燕 郝湛军 徐州医科大学附属医院心内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 心肌梗死; 急性病; 冠状血管痉挛; 病例报告; 作者简介：郝湛军, E-mail:279185880@。 收稿日期：2017-06-21 Received： 2017-06-21 冠状动脉痉挛是指各种原因导致冠状动脉一过性收缩, 引起血管不完全性或完全性闭塞, 从而引起一系列的临床症状, 主要包括典型变异型心绞痛、非典型性心绞痛、急性心肌梗死、猝死, 以及各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等[1]。其中因冠状动脉痉挛在短时间内反复导致急性心肌梗死尚属少见, 现将本院收治的1例冠状动脉痉挛短时间内致2次急性心肌梗死病例报道如下。 1 临床资料 患者, 女, 47岁, 因“反复胸闷、憋喘10 d, 加重1 d”于2016年12月23日入住本院心内科, 患者10 d前无明显诱因出现胸闷、憋喘症状, 无明显胸痛, 不适范围可及右侧胸部, 伴咽喉部不适及右上臂疼痛、麻木, 休息约半小时后可缓解, 无恶心、呕吐, 无咳嗽、咳痰等症状。1 d前患者再次出现胸闷、憋喘症状, 持续约2 h后缓解, 伴眼前黑曚及四肢无力, 无意识障碍, 患者反复发作上述胸闷症状, 入本院急诊室就诊, 遂收入院进一步治疗。既往病史:高血压病史3年, 血压最高可达220/120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 口服硝苯地平、坎地沙坦及吲达帕胺, 血压控制尚可;1个月前有脑梗死病史, 无后遗症, 口服阿司匹林、辛伐他汀治疗;否认2型糖尿病病史;无创伤及手术史;无食物及药物过敏史;无烟酒史;否认冠心病家族遗传病史;月经周期及生育史正常。患者胸闷发作时心电图示:窦性心律, V3~V6导联、Ⅰ、AVL及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低, AVR导联ST段抬高。给予单硝酸异山梨酯注射剂治疗后, 患者胸闷症状缓解, 复查心电图示:Ⅰ、AVL及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低较前好转, AVR导联ST段抬高回落至基线水平。入院后给予拜阿司匹林、替格瑞洛抗血小板, 瑞舒伐他汀稳定斑块, 低分子肝素抗凝, 单硝酸异山梨酯分散片扩张冠状动脉等治疗, 患者未再出现胸闷不适症状。实验室检查:肌钙蛋白T 214.4 ng/L (50.0 ng/L) 、肌酸激酶同工酶24.1 ng/m L (5.0 ng/m L) 、低密度脂蛋白胆固醇2.47 mmol/L, 肝肾功能、血糖、凝血功能、甲状腺功能及病毒全套等指标无明显异常;后多次复查肌钙蛋白I及肌酸激酶同工酶均高于正常, 于2017年1月2日复查肌钙蛋白I0.1 ng/m L (0.5 ng/m L) 。心脏彩色多普勒超声示:左心室下壁运动幅度稍降低, 左心房增大, 室间隔厚度高界, 基底段增厚, 二尖瓣反流 (轻度) , 三尖瓣反流 (轻度) , 左心室舒张功能降低, 微量心包积液, 左心室射血分数61%。于2017年1月5日行冠状动脉造影检查结果示:左主干无明显狭窄, 左前降支中段肌桥, 左旋支开口50%狭窄, 右冠无明显狭窄。综合以上结果, 考虑患者此次急性心肌梗死与冠状动脉痉挛有一定关系, 继续予上述药物治疗, 患者胸闷不适症状未再出现, 于2017年1月6日好转出院。患者出院后于2017年1月8日夜间再次因“反复胸闷、憋喘伴心悸1 d”入本院急诊室, 近1天无明显诱因胸闷、憋喘及心悸症状反复发作, 服用速效救心丸半小时后缓解, 入院前上述症状持续3 h不能缓解。入院后症状缓解时行心电图示:心房颤动, V3~V6导联、Ⅰ、AVL及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低。实验室检查示:肌钙蛋白I4.34 ng/m L (0.5 ng/m L) , 肌酸激酶同工酶60.18 ng/m L (5.0 ng/m L) , 自身免疫系列指标阴性。结合上次患者入院后相关病史及检查结果, 考虑患者2次急性心肌梗死为冠状动脉痉挛引起, 治疗上加用地尔硫卓30 mg, 每天3次, 余治疗继续上次治疗方案。患者于2017年1月9日04:00再次出现胸闷不适症状, 行心电图示:心房颤动, V3~V6导联、Ⅰ、AVL及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段较前明显压低, AVR导联ST段抬高。患者含服硝酸甘油0.5 mg后, 胸闷症状约持续20 min后缓解。患者此后未再出现不适症状, 于2017年1月16日好转出院。目前随访4个月余患者无胸闷不适症状发作。 2 讨论 冠状动脉痉挛是一种病理生理状态, 因其发生冠状动脉痉挛的部位、严重程度及有无侧支循环的形成等不同而表现出不同的临床类型。冠状动脉痉挛