头皮脂溢性角化病2例报告.docVIP

头皮脂溢性角化病2例报告 周雷廷 隋建美 杨明 田恩海 贵州医科大学 贵州医科大学附属医院 独山县人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 头皮; 脂溢性角化病; 手术治疗; 作者简介：隋建美, Email:738921933@ 收稿日期：2017-07-18 Received： 2017-07-18 脂溢性角化病是又名老年疣、基底细胞乳头瘤, 是临床常见的一种表皮内良性肿瘤, 皮损常多发, 好发于头面部、躯干、上肢, 一般不累及掌、跖。在任何年龄均可发病, 但随着年龄增加发病率呈上升趋势[1]。 1 病例资料 病例1, 患者女, 50岁, 因发现右颞部头皮肿物50年, 增大3d于2016年7月29号就诊。患者诉自出生后便有右颞部皮肤圆形色素沉积, 皮肤局部隆起, 直径约2.5cm, 局部高出皮肤约0.5cm, 局部皮肤无瘙痒, 无疼痛、红肿, 无破溃、流脓, 无自觉症状, 未就诊。此后头皮肿物逐渐增大, 未予重视治疗。入院前3d患者自觉头皮肿物较前明显增大, 并伴局部瘙痒不适, 遂就诊于我院。既往无特殊疾病史, 家族中无类似疾病患者及遗传病史。体格检查:系统检查未见明显异常, 专科情况:右颞前部可见一约2.5cm×2cm椭圆性肿物, 黑褐色, 颜色不均一, 边界清楚, 边缘不规则, 质地软, 无压痛, 表面无溃烂、渗出。实验室检查:血常规、生化、凝血、传染病及甲状腺功能检查无明显异常, 胸片、心电图未见异常, 颅脑CT提示脑实质及颅骨未见异常。术前诊断:右颞部头皮肿物:毛细血管瘤, 入院完善相关检查排除手术禁忌后于局麻下行手术切除包块, 包块较大行旋转皮瓣缝合, 并送病理检查。病理检查结果显示:皮肤脂溢性角化病 (图1a~b) 。病例2, 患者男, 59岁, 患者因摔伤致头痛1个月于2016年12月22日我院就诊, 入院诊断: (1) 右侧额部亚急性硬膜下血肿, (2) 左侧额部硬膜下血肿, (3) 枕部蛛网膜囊肿, (4) 轻度脑萎缩, (5) 右颞顶部头皮肿物:脂溢性角化病;其他。入院体检:查体及专科情况未见明显异常, 见右颞部头皮肿物, 追问病史诉2年前发现右颞部皮肤类圆形色素沉积, 约黄豆大小, 无明显局部皮肤隆起, 未予重视治疗, 后逐渐增大, 至入院时肿物约为2.5cm×1cm大小, 局部皮肤无瘙痒, 无疼痛、红肿, 无破溃、流脓, 无自觉症状。既往无特殊疾病史, 家族中无类似疾病患者及遗传病史。我院颅脑CT提示: (1) 右侧额部亚急性硬膜下血肿, 范围较前增大;左侧额部硬膜下血肿较前基本吸收; (2) 轻度脑萎缩; (3) 枕部蛛网膜囊肿。体格检查:系统检查未见明显异常, 专科情况:右颞前部可见一约2.5cm×1cm类圆性肿物, 黑色, 颜色不均一, 边界清楚, 边缘不规则, 质地软, 无压痛, 表面无溃烂、渗出。实验室检查:血常规、生化、凝血、传染病检查无明显异常, 胸片、心电图未见异常, 颅脑CT提示脑实质及颅骨未见异常。入院完善相关检查排除手术禁忌后于局麻下行右侧颞顶部颅骨钻孔引流术+头皮肿物切除术, 包块较大行旋转皮瓣缝合, 并送病理检查。病理检查结果显示:皮肤脂溢性角化病 (图1c~d) 。 图1 病理结果 ??下载原图 2 讨论 结合2例患者病史及临床表现, 同时考虑神经外科头皮肿物常见疾病类型, 考虑肿物性质为毛细血管瘤, 毛细血管瘤又称草莓痣, 多见于女婴, 一般在出生后数天出现, 逐渐增大, 1年内可长到极限, 损害为一个或数个, 直径2~4cm, 高出皮肤呈草莓状分叶, 边界清楚, 质软, 呈葡萄酒色或鲜红色, 生长于发际线内者因受密集的毛囊影响而成暗色。治疗上手术切除适用于瘤体较大者, 效果好但留有瘢痕[2]。对本文2例患者虽然毛细血管瘤与脂溢性角化病, 均行手术治疗, 术前诊断应该多考虑几种肿物可能的性质。由于皮肤脂溢性角化病侵及皮肤及皮下组织, 手术切除对于发生于头皮的脂溢性角化病来讲会造成头皮缺损, 当病变直径大于1cm手术切除时往往需要转移皮瓣, 故手术前需充分考虑切口的设计和皮瓣的血供, 以免切口设计不当影响愈合, 多可采用S型切口即可, 当然, 若能在病灶较小时 (直径1cm) 手术切除更加容易。这与考虑为皮下脂肪瘤、颅骨骨瘤头皮肿物的手术切口设计不同, 考虑为皮下脂肪瘤、颅骨骨瘤头皮肿物行手术治疗占位解除后导致切口处头皮过多, 甚至需要切除部分头皮方能平整缝合手术切口。对于病变面积较大并行手术切除需行转移皮瓣者, 转移皮瓣无需带蒂即可, 头皮血供丰富, 这与血运较差的肢端皮肤缺损行转移皮瓣的要求不同, 肢体肢端, 比如足因血液循环较差[3