感染性腹泻类传染病认知和报告模式的探讨.docVIP

感染性腹泻类传染病认知和报告模式的探讨 徐小红 泰州市姜堰区蒋垛中心卫生院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 对霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以及其他感染性腹泻等传染病进行认知和报告模式的探讨, 以提高肠道传染病报告管理工作。方法 通过调查分析、多年来的工作体会和学术总结, 对霍乱等腹泻类传染病的报告类型、诊断标准以及肠道门诊的建立等进行探讨。结果 建议将霍乱定为乙类传染病并按乙类传染病进行管理, 在镇级普及霍乱金标试剂;伤寒杆菌抗原检测作为伤寒早期诊断标准, 血培养作为伤寒诊断的金标准;将痢疾归为其他感染性腹泻;将感染性腹泻从常规监测改为症状监测等。结论 由于生活水平的提高、医学的发展和检验能力的提高, 以前对肠道传染病的认知和报告模式已不能适应现有的工作要求, 需进一步进行修正。 关键词： 感染性腹泻; 肠道传染病; 诊断标准; 报告模式; 作者简介：徐小红, 本科, 副主任医师, 研究方向:传染性疾病控制 收稿日期：2017-04-16 Received： 2017-04-16 在39种法定传染病中, 霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以及其他感染性腹泻是引起腹泻症状为主的传染病病种。霍乱、伤寒和副伤寒定义明确, 临床有确认诊断;细菌性和阿米巴痢疾临床诊断标准不易掌握, 容易与其他感染性腹泻相混淆, 只有依赖病原学检查才能确诊。感染性腹泻是一个很广的定义, 引起腹泻的原因很多, 加上抗生素的使用, 多数病人临床症状并不典型, 难以根据腹泻症状对其进行确认诊断, 导致实际疫情报告工作漏报严重。针对这些问题和现状, 通过有关调查分析、学术总结和本人多年来工作经历体会, 现对感染性腹泻类传染病进行认知和报告模式探讨。 1 霍乱病例报告类型的探讨 由于现代医学对霍乱的发现、临床表现、治疗和防控方面积累了丰富的经验, 且霍乱的腹泻症状明显, 治疗原则明确, 治疗并不困难, 只要及时治疗死亡率较低。为了防控霍乱疫情发生, 卫生部门非常重视, 落实了专门肠道门诊、考核登记送检率、开展专项检查, 大部分地区还要求定期将腹泻标本送当地疾控中心检测, 给基层医务工作人员增加了大量工作负担。根据近年来国家卫生计生委疾病预防控制局通报结果, 霍乱的发病率较低, 死亡病例也较少, 霍乱处于低流行态势。2016年全国仅报告霍乱12例, 无死亡病例, 因此建议。 1.1 可以将霍乱定义为乙类传染病, 按照乙类传染病要求进行管理。 1.2 在镇村级普及霍乱金标试剂[1,2] (检测敏感性和特异性均为100.00%) , 数量不受限制, 先进行初筛, 阳性者再送当地疾控中心进行细菌培养, 检索率不再作强制性考评指标, 这样有利于简化基层的工作流程, 及时发现初筛阳性者。 1.3 定期开展各级医务人员霍乱防控和治疗知识培训, 保证医务人员对霍乱诊断能力和治疗原则的掌握。 1.4 采取鼓励方法提高霍乱发现率, 发现病例作奖励规定。 2 伤寒诊断标准作调整的探讨 目前医院能普遍对怀疑伤寒病例进行血培养, 且培养准确性、特异性高, 但细菌培养时间较长, 难以达到早期诊断的目的。伤寒杆菌抗原检测, 特异性好, 灵敏度高, 操作简便, 价格低廉, 反应时间短, 可用来作为伤寒的早期诊断[3]。而肥达氏试验作为诊断依据存在一定的局限性[4], 一般病人需要经过一周才能产生抗体, 随着轻症和亚临床病例的出现, 该试验的阳性率有所下降, 而且容易出现假阳性和假阴性, 结果不易判断, 不能满足临床需要, 并无太多的价值, 因此对肥达氏试验的诊断价值需进一步评价, 建议。 2.1 调整伤寒的诊断标准, 肥达氏试验不再作诊断依据, 可用作流行病学调查研究。 2.2 将伤寒杆菌抗原检测作为早期诊断。 2.3 将血培养仍作为伤寒诊断的金标准[5]。 3 痢疾诊断标准和归类的探讨 临床诊断依据无法区分痢疾和其他感染性腹泻痢疾确诊标准是粪便培养志贺菌阳性, 实际工作中很难培养痢疾杆菌, 有文章显示临床诊断痢疾病例仅5%能培养出痢疾杆菌[6]。2016年江苏省共报告细菌性疾病3227例, 其中确诊469例, 占14.53%, 省疾控中心收集菌株139株。当前由于抗生素购买方便、群众有一定临床治疗认识, 因而腹泻病例就诊前使用抗生素的比例较高, 临床培养痢疾杆菌难度越来越大。据反映, 不少省辖市一年能收到5株痢疾菌株就很困难了。江苏省近年来也从要求省辖市收集16株降到8株, 2017年已改成收集5株的要求。痢疾临床诊断标准是患者有不洁饮食史和 (或) 与菌痢患者接触史, 具备起病急、畏寒、发热、可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状,