单纯子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠的效果分析.docVIP

单纯子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗瘢痕妊娠的效果分析 孙连华 抚顺矿务局总医院妇产科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-06-08 Received： 2017-06-08 本文对于本院就诊的瘢痕妊娠患者实施无甲氨蝶呤灌注的单纯子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术, 与传统的联合治疗术进行对比, 现将治疗效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2014年5月~2016年12月接诊的56例瘢痕妊娠患者作为研究对象, 患者均经影像学B超和术后病理明确诊断, 无严重心、肝、肾功能障碍。排除输卵管、宫颈、腹腔、宫角、卵巢等妊娠异位者。随机将本组患者分为研究组和对照组, 每组各28例。研究组:年龄24~38岁, 平均 (31.4±3.7) 岁;停经41~113d, 平均 (60.5±11.1) d;β-HCG水平 (27739.4±2732.1) U/L;对照组:年龄24~38岁, 平均 (31.8±2.7) 岁;停经43~113d, 平均 (59.9±11.9) d;β-HCG水平 (27509.8±2972.9) U/L。两组患者的年龄、停经时间、β-HCG水平比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。妊娠者本人及家属知情并同意接受本研究调查, 签署协议书。 1.2 方法 对照组:术前禁食、禁水6h, 给予患者子宫动脉栓塞术治疗, 患者取仰卧位, 实施局部麻醉, 取右侧股动脉为穿刺点进行穿刺, 将导管鞘放入, 送至两侧髂内动脉造影, 明确子宫动脉走向后, 在子宫动脉的双侧插入相应导管, 再次确认子宫动脉后, 将甲氨蝶呤缓慢注入 (左侧25mg、右侧25mg) , 再以明胶海绵颗粒适量, 用以栓塞子宫动脉, 待影像明确子宫动脉完全闭塞后, 拔鞘压迫止血穿刺点。术后24~48h可给予患者宫腔镜清宫术, 患者取平卧位, 将宫腔检查镜置入宫颈口, 5%葡萄糖溶液膨宫, 转动镜体观察宫腔、宫底情况和要处置的部位, 取出宫腔镜, 使用刮匙在宫腔颈管处搔刮, 卵圆形钳夹取出孕囊, 检测出血情况以及孕囊是否残留, 最后颈管处置入碘伏浸泡的纱布, 1~2d后取出。研究组:给予单纯子宫动脉栓塞术, 方法同对照组, 但术中不需注入甲氨蝶呤, 并联合宫腔镜清宫术, 方法同对照组。 1.3 观察指标 比较两组患者β-HCG转阴时间、停经时间和术中出血量, 以及治疗前后的血红蛋白和白细胞指标, 并对住院时间和住院费用进行分析, 对比两组患者的不良反应发生情况。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行分析, 计量资料采用（±s) 表示, P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者β-HCG转阴时间、停经时间和术中出血量 研究组:β-HCG转阴时间 (27.04±5.63) d, 停经时间 (83.76±7.83) d, 术中出血量 (60.45±12.67) ml;对照组:β-HCG转阴时间 (26.31±6.75) d, 停经时间 (84.68±7.15) d, 术中出血量 (59.27±14.36) ml。两组患者β-HCG转阴时间、停经时间和术中出血量比较, 组间各项差异均无统计学意义 (P0.05) 。 2.2 比较两组患者治疗前后的血红蛋白和白细胞指标 两组患者治疗前的血红蛋白和白细胞指标比较, 差异无统计学意义 (P0.05) ;治疗后两组患者的两项指标亦无明显改变, 差异无统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组患者治疗前后的血红蛋白和白细胞指标对比 (±s) ?? 下载原表 2.3 比较两组患者的住院时间和住院费用 研究组:住院时间 (11.62±6.11) d, 住院费用 (7165.37±195.54) 元;对照组:住院时间 (10.35±7.65) d, 住院费用 (13742.68±225.72) 元。两组患者的住院时间比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 但对照组患者在院期间的治疗费用明显高于研究组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 2.4 比较两组患者不良反应发生情况 对照组中4例患者出现恶心呕吐、发热、下腹剧痛各1例, 不良反应发生率为21.43%;研究组中发热、下腹剧痛各1例, 不良反应发生率为7.14%, 两组不良反应发生率比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 近年来, 子宫动脉栓塞术在治疗瘢痕妊娠中得到认可, 并广泛使用, 它是通过对股动脉插管并子宫动脉灌注甲氨蝶呤的方法, 促使妊娠囊局部药物升高, 对子宫填塞明胶海绵颗粒, 以阻断妊娠囊的主要血供, 尽管该法能有效阻断血流、